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會(huì)員風(fēng)采|不開(kāi)胸、不停跳，黃山首康醫(yī)院邁入經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換時(shí)代
2024年1月21日，黃山首康醫(yī)院心血管內(nèi)科、血管外科、麻醉科與ICU密切協(xié)作，在皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科湯圣興教授團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，運(yùn)用“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）”，在無(wú)胸部手術(shù)切口、無(wú)需體外循環(huán)、無(wú)需心臟停跳的條件下，成功為兩名重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者置換人工心臟瓣膜。
74歲的張奶奶素來(lái)身體康健，也沒(méi)什么基礎(chǔ)疾病，但近期總感覺(jué)活動(dòng)后胸悶、呼吸困難、身體疲乏癥狀，休息片刻方可緩解。起初，張奶奶只是覺(jué)得自己年紀(jì)大了，體力跟不上，不是什么大問(wèn)題。誰(shuí)知前段時(shí)間呼吸道感染前往醫(yī)院就診時(shí)，竟發(fā)現(xiàn)張奶奶的主動(dòng)脈瓣重度狹窄。
張奶奶呼吸道感染痊愈后，家人立即帶她來(lái)到了黃山首康醫(yī)院心血管內(nèi)科。醫(yī)生們進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室檢查、主動(dòng)脈CTA、心臟彩超后，副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任吳捷華確診張奶奶為主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴輕度反流，這正是造成她胸悶、呼吸困難等癥狀的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
人體心臟有四扇重要的閥門(mén)，其中一扇為主動(dòng)脈瓣，它是心臟泵出的血液通往全身的“閥門(mén)”，形狀看上去就像一個(gè)奔馳車(chē)標(biāo)。如果這個(gè)“閥門(mén)”出現(xiàn)故障打開(kāi)困難，會(huì)導(dǎo)致血液泵出遇到阻礙，從而引起腦、冠狀動(dòng)脈、四肢、腎臟等重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能突發(fā)暈厥或者猝死。因此，治療刻不容緩。
傳統(tǒng)的外科主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)需要開(kāi)胸、體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)于張奶奶這樣的高齡患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后恢復(fù)漫長(zhǎng)而困難。吳捷華主任聯(lián)合各相關(guān)學(xué)科綜合評(píng)估后認(rèn)為，“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”是目前最適合張奶奶的手術(shù)方式。
該術(shù)式對(duì)技術(shù)水平、手術(shù)團(tuán)隊(duì)和相關(guān)設(shè)備要求很高，吳捷華主任邀請(qǐng)了皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科湯圣興教授團(tuán)隊(duì)，共同為張奶奶制定了嚴(yán)密安全的治療方案。
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，1月21日上午，在湯圣興教授團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和普外科副主任葉小利、麻醉科主任胡榮的配合下，吳捷華主任及其團(tuán)隊(duì)為張奶奶實(shí)施了全麻下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。醫(yī)生們?cè)趶埬棠痰淖蠊蓜?dòng)脈切一小口送入介入導(dǎo)管，將人工瓣膜沿導(dǎo)管成功送至主動(dòng)脈瓣膜處并釋放，代替性能損壞的瓣膜，恢復(fù)心臟“閥門(mén)”的正常開(kāi)閉功能。
復(fù)查食道超聲及造影，顯示瓣膜支架位置及釋放良好，冠脈顯影正常，手術(shù)順利完成。
術(shù)后，張奶奶被送往ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理，次日便平安轉(zhuǎn)回了心血管內(nèi)科，張奶奶胸悶、乏力癥狀也很快得到了緩解。
同日上午，吳捷華主任及其團(tuán)隊(duì)也為同樣罹患主動(dòng)脈瓣重度狹窄的潘奶奶成功實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見(jiàn)的瓣膜性心臟病。這類(lèi)患者一般都存在著高齡、主動(dòng)脈瓣鈣化嚴(yán)重、合并癥多的情況，難以耐受高風(fēng)險(xiǎn)的開(kāi)胸手術(shù)，很多老年人最終因?yàn)椴∏榈牟粩鄲夯x開(kāi)人世。
相較于傳統(tǒng)“一層一層剝開(kāi)心”的開(kāi)胸手術(shù)方式，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)無(wú)需外科開(kāi)刀，無(wú)需體外循環(huán)，采用微創(chuàng)的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)。適用于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等的患者，尤其適用于高齡、高危、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)對(duì)醫(yī)院的綜合救治水平、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，以及醫(yī)生實(shí)操經(jīng)驗(yàn)等方面提出了很高的要求，但是它可以大大延長(zhǎng)患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量。
近年來(lái)，黃山首康醫(yī)院心血管內(nèi)科之前已常規(guī)開(kāi)展左心耳封堵、卵圓孔未閉封堵治療，此次再次成功開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科已全面進(jìn)入結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療時(shí)代，心血管疾病診療水平及多學(xué)科協(xié)作診治技術(shù)也更加成熟完善。未來(lái)，心血管內(nèi)科將繼續(xù)與心血管疾病診療最前沿接軌，逐步達(dá)到省級(jí)心臟中心同質(zhì)化治療水平，為更多的心臟瓣膜病患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。
