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國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、

護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕51號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》（國(guó)衛(wèi)法制發(fā)﹝2017﹞43號(hào)）要求，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)，打通專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、臨床護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和居家康復(fù)、護(hù)理延伸的“最后一公里”，我委組織制定了《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及管理規(guī)范（可從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，并就康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心設(shè)置工作提出以下要求：

一、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心功能定位以貼近社區(qū)、服務(wù)家庭為主，對(duì)于推進(jìn)分級(jí)診療、促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有重要作用。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善配套政策，確保工作落實(shí)到位。

二、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心屬于獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心的設(shè)置審批權(quán)限由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則確定。鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心集團(tuán)化、連鎖化經(jīng)營(yíng)，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的管理與服務(wù)模式。對(duì)申請(qǐng)舉辦集團(tuán)化、連鎖化康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心的，可優(yōu)先設(shè)置審批。

三、各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控等服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)專業(yè)管理規(guī)范與制度，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

四、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心應(yīng)當(dāng)與區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。有條件的康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心可以采取家庭病床、巡診等方式提供上門服務(wù)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

2017年10月30日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

康復(fù)醫(yī)療中心是獨(dú)立設(shè)置的為慢性病、老年病以及疾病治療后恢復(fù)期、慢性期康復(fù)患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)功能恢復(fù)或改善，或?yàn)樯眢w功能（包括精神功能）障礙人員提供以功能鍛煉為主，輔以基礎(chǔ)醫(yī)療措施的基本康復(fù)診斷評(píng)定、康復(fù)醫(yī)療和殘疾預(yù)防等康復(fù)服務(wù)，協(xié)助患者盡早恢復(fù)自理能力、回歸家庭和社會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

康復(fù)醫(yī)療中心以接收經(jīng)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院住院康復(fù)治療后，病情處于穩(wěn)定期或后遺癥期，功能仍需要緩慢恢復(fù)或進(jìn)一步穩(wěn)定，雖不需要大量醫(yī)療護(hù)理照顧，但又不宜直接回歸家庭的患者為主。

康復(fù)醫(yī)療中心不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的康復(fù)部門，也不包括以提供醫(yī)療康復(fù)為主的二、三級(jí)康復(fù)醫(yī)院。

一、床位設(shè)置 

提供住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的，設(shè)置住院康復(fù)床位總數(shù)20張以上。

不提供住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的，可以不設(shè)住院康復(fù)病床。但應(yīng)設(shè)置不少于10張的日間康復(fù)床。

二、專業(yè)設(shè)置

（一）能夠開展以功能促進(jìn)及殘疾評(píng)定為目的的功能評(píng)測(cè)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能、情感-心理-精神功能、吞咽功能、二便控制功能、兒童康復(fù)功能評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，個(gè)體活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力評(píng)定，生活質(zhì)量評(píng)定等。

（二）能夠開展腦損傷（如腦卒中、腦外傷、小兒腦癱等）、脊柱脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)醫(yī)療；骨折-脫位、截肢、髖-膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷等骨-關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾患或損傷的康復(fù)醫(yī)療；慢性疼痛的康復(fù)醫(yī)療；兒童康復(fù)醫(yī)療；老年康復(fù)醫(yī)療；腫瘤康復(fù)醫(yī)療；中醫(yī)康復(fù)治療（包括針灸、推拿、拔罐、中藥熏洗治療等）以及一些明顯功能障礙（如下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肌攣縮、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、神經(jīng)源性膀胱和腸道等）穩(wěn)定期或后遺癥期的康復(fù)處理等專業(yè)中的一種或多種康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，并能夠開展與所提供康復(fù)服務(wù)相關(guān)的急救醫(yī)療措施。

（三）能夠開展物理治療（包括運(yùn)動(dòng)治療，如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、輔助用具訓(xùn)練等；物理因子治療，如電療、熱療、冷療、磁療、光療、超聲治療、力學(xué)療法、生物反饋治療等）、作業(yè)治療（包括日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、教育活動(dòng)訓(xùn)練、娛樂-休閑活動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知-行為作業(yè)訓(xùn)練、家庭生活訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練、主要生活領(lǐng)域訓(xùn)練、社會(huì)-社區(qū)-居民生活訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練等）、言語(yǔ)治療（包括失語(yǔ)癥治療、構(gòu)音障礙治療、語(yǔ)言發(fā)育遲緩治療等）和康復(fù)輔具應(yīng)用（包括假肢-矯形器、輪椅、自助具、智能輔助裝置等）。

（四）設(shè)置康復(fù)床位超過30張的康復(fù)醫(yī)療中心，可提供亞專科康復(fù)服務(wù)。設(shè)置康復(fù)住院床位和只設(shè)置門診康復(fù)醫(yī)療床位的康復(fù)醫(yī)療中心，均可提供日間綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)和家庭康復(fù)醫(yī)療指導(dǎo)。

（五）能夠提供滿足所開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需要的醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥事、營(yíng)養(yǎng)和消毒供應(yīng)等保障服務(wù)。其中，醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)服務(wù)等項(xiàng)目可由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)提供。

三、人員配置

（一）設(shè)置住院康復(fù)床位的，應(yīng)按每床至少配備0.5人的標(biāo)準(zhǔn)配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其中醫(yī)師、康復(fù)治療師和護(hù)士比例不低于1:2:3。

未設(shè)置住院床位的，至少應(yīng)配備5名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其中醫(yī)師不少于1名，康復(fù)治療師不少于2名。

護(hù)理員的數(shù)量，由康復(fù)醫(yī)療中心據(jù)實(shí)際工作需要確定。

（二）提供兩種或以上專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的，每個(gè)專業(yè)至少應(yīng)有1名康復(fù)醫(yī)師或具有本專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師。 設(shè)置藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查和消毒供應(yīng)部門的，應(yīng)當(dāng)配備具有相應(yīng)資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

（三）非康復(fù)專業(yè)的臨床或中醫(yī)類別的醫(yī)師、康復(fù)治療師應(yīng)具有6個(gè)月以上、護(hù)士應(yīng)具有3個(gè)月以上在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)部門或者二、三級(jí)康復(fù)醫(yī)院從事康復(fù)治療工作或接受培訓(xùn)的經(jīng)歷；技師應(yīng)經(jīng)過相關(guān)專業(yè)技術(shù)和管理培訓(xùn)并取得合格證書；護(hù)理員應(yīng)接受過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（四）有條件的康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)至少聘有1名全職或兼職精神心理專業(yè)人員，保證每周提供不少于1天的精神心理康復(fù)服務(wù)。

（五）所有醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員須熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救操作。

（六）配備質(zhì)量安全和醫(yī)院感染防控管理人員。

四、基本設(shè)施

（一）康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)用房至少應(yīng)當(dāng)設(shè)有接診接待（包括入院準(zhǔn)備）、康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練和生活輔助等功能區(qū)域。其中，康復(fù)訓(xùn)練區(qū)總面積不少于200平方米。提供住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的，還應(yīng)當(dāng)設(shè)有住院康復(fù)病區(qū)。

（二）設(shè)置住院康復(fù)床位的，每床建筑面積不少于50平方米。病室每床凈使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米。

未設(shè)置住院康復(fù)床位的，康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于500平方米。

（三）整體建筑設(shè)施執(zhí)行國(guó)家無(wú)障礙設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并符合消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散和防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人等功能要求。

五、基本設(shè)備

（一）常規(guī)設(shè)備：參照一級(jí)綜合醫(yī)院基本設(shè)備。

（二）專科設(shè)備

根據(jù)所開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)設(shè)置，配備滿足開展業(yè)務(wù)需要的專科設(shè)備。

1.康復(fù)評(píng)定：根據(jù)所提供康復(fù)功能評(píng)定，配備相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、平衡功能評(píng)定、認(rèn)知言語(yǔ)評(píng)定和作業(yè)評(píng)定等設(shè)備。

2.運(yùn)動(dòng)治療：至少配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢(shì)矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、肌力訓(xùn)練設(shè)備、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、電動(dòng)起立床、功率車、治療床（含網(wǎng)架）、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、踏步器、助行器、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、兒童運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材等。

3.物理因子治療：至少配備電療、光療、超聲波治療、傳導(dǎo)熱治療、冷療、功能性牽引治療等設(shè)備。

4.作業(yè)治療：至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)、手功能作業(yè)訓(xùn)練、模擬職業(yè)作業(yè)等設(shè)備。

5.中醫(yī)康復(fù)治療：至少配備針灸、火罐、中藥藥浴、中藥熏蒸等設(shè)備。

（三）信息化設(shè)備：配置具備信息報(bào)送、傳輸和自動(dòng)化辦公功能的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)等設(shè)備，配備與功能相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，保證醫(yī)療信息化建設(shè)符合國(guó)家與所在區(qū)域相關(guān)要求。

（四）病房床單元基本裝備同一級(jí)綜合醫(yī)院。

（五）有能滿足診療業(yè)務(wù)需要的其他設(shè)備。

六、管理

建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)，施行由國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度至少包括患者登記制度、醫(yī)療文書管理制度、患者安全制度、患者搶救與轉(zhuǎn)診制度、患者隱私保護(hù)制度、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、住院康復(fù)管理制度、質(zhì)量管理與控制制度、信息管理制度、設(shè)施與設(shè)備管理制度、藥品耗材管理制度、醫(yī)院感染防控管理制度、醫(yī)療廢物處置管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度、停電停水等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案以及消防制度。工作人員必須參加各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、流程規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并有記錄。 

康復(fù)醫(yī)療中心管理規(guī)范（試行）

為規(guī)范康復(fù)醫(yī)療中心的管理，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平，保障康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)要求，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨(dú)立設(shè)置的開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的康復(fù)醫(yī)療中心。

一、機(jī)構(gòu)管理

（一）康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)管理規(guī)章制度，執(zhí)行國(guó)家頒布或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等措施，保障康復(fù)醫(yī)療服務(wù)安全、有效地開展。

（二）康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立部門或配備專職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與控制工作，認(rèn)真履行對(duì)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況以及服務(wù)質(zhì)量、安全管理進(jìn)行指導(dǎo)檢查、質(zhì)量控制和內(nèi)部監(jiān)督的職責(zé)；對(duì)日常運(yùn)行管理與業(yè)務(wù)開展過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析并實(shí)施有效干預(yù)管理的職責(zé)；落實(shí)醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物規(guī)范處置的職責(zé)；對(duì)工作人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)的職責(zé)；對(duì)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)文書、檔案和數(shù)據(jù)信息等資料的書寫、保存、使用等管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查的職責(zé)等。

（三）按照相關(guān)規(guī)定做好內(nèi)部質(zhì)量、安全、服務(wù)、技術(shù)、財(cái)務(wù)、治安和后勤保障等方面的管理。

（四）加強(qiáng)與社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層康復(fù)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，并加強(qiáng)與上級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，將康復(fù)醫(yī)療中心納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理。

二、質(zhì)量管理

康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求開展質(zhì)量管理工作：

（一）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置符合《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。

（二）按照國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程等有關(guān)要求，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)和提高為目標(biāo)，健全并遵守各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程。

（三）建立并實(shí)施服務(wù)質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量管理與控制，并接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者質(zhì)控中心開展的質(zhì)量管理與控制。與上級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)建立有效協(xié)作機(jī)制，遇有需要救治的情形能夠及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)機(jī)構(gòu)。

（四）建立患者信息登記、文書管理制度，相關(guān)信息能夠記入居民電子健康檔案。保證信息的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性。

（五）建立良好溝通機(jī)制，保障患者的知情同意權(quán)，維護(hù)其合法權(quán)益，并積極開展康復(fù)科普、康復(fù)教育。

（六）嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定與要求，規(guī)范使用和管理康復(fù)、治療、護(hù)理等設(shè)備、耗材、消毒藥械和用品。

三、安全管理

康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求加強(qiáng)安全與醫(yī)院感染防控工作：

（一）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關(guān)的制度及要求，健全、完善符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的安全與醫(yī)院感染防控規(guī)章制度和工作規(guī)范并嚴(yán)格落實(shí)。

（二）建筑布局應(yīng)當(dāng)符合無(wú)障礙要求，滿足環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染防控需要，布局流程、功能分區(qū)合理，標(biāo)識(shí)清楚，消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等安全設(shè)施完善。

（三）具有完善且可執(zhí)行的應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練。應(yīng)急機(jī)制在遇有緊急醫(yī)療救援或突發(fā)意外事件時(shí)能夠及時(shí)啟動(dòng)、有效實(shí)施，最大限度地保障人員安全。

（四）嚴(yán)格按照《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等要求，向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静〈_診或疑似病例，并做好傳染病控制工作。發(fā)生感染性疾病的疑似暴發(fā)、聚集和流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。嚴(yán)格按照分類管理原則和相關(guān)規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢棄物。

四、監(jiān)督與管理

（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療中心的監(jiān)督管理，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)每年現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查不少于一次，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或者安全隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)責(zé)令其立即整改。

（二）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)釆取下列措施：

1.對(duì)康復(fù)醫(yī)療中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，了解情況，調(diào)查取證；

2.查閱或者復(fù)制質(zhì)量和安全管理的有關(guān)資料，釆集、封存樣品；

3.責(zé)令違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的康復(fù)醫(yī)療中心停止違法違規(guī)行為；

4.對(duì)違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行處理。

（三）康復(fù)醫(yī)療中心出現(xiàn)以下情形的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)依法依規(guī)處理，造成嚴(yán)重后果涉嫌犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責(zé)任：

1.使用非專業(yè)技術(shù)人員從事須經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)方能開展的專業(yè)活動(dòng)的；

2.出現(xiàn)重大責(zé)任事故的；

3.未參加衛(wèi)生計(jì)生行政部門或質(zhì)控中心實(shí)施的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理與控制工作的，拒絕接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門和質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)管的；或者質(zhì)量評(píng)價(jià)連續(xù)兩次以上不合格，經(jīng)整改后仍不合格的；

4.其他違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的情形。 

護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

護(hù)理中心是獨(dú)立設(shè)置的為失能、失智或長(zhǎng)期臥床人員提供以日常護(hù)理照顧為主，輔以簡(jiǎn)單醫(yī)療措施，提高患者生存質(zhì)量為基本功能的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

護(hù)理中心不含醫(yī)院內(nèi)設(shè)的護(hù)理單元，也不包括按照護(hù)理院、護(hù)理站標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的護(hù)理機(jī)構(gòu)。

一、床位設(shè)置

護(hù)理床位總數(shù)20張以上。

二、專業(yè)設(shè)置 

（一）至少能夠?yàn)槟昀象w弱、失能失智和長(zhǎng)期臥床人員提供普通內(nèi)科診療、日常醫(yī)療照護(hù)、基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)，具備條件的可提供安寧療護(hù)服務(wù)。

（二）至少能夠提供滿足所開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要的醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥事、營(yíng)養(yǎng)膳食和消毒供應(yīng)等保障服務(wù)。其中，醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目等可由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)提供。

三、人員配置

（一）至少應(yīng)配備2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中，至少有1名具有內(nèi)科專業(yè)副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師。

護(hù)理中心應(yīng)以保障患者安全為基本原則，根據(jù)接受護(hù)理人員健康狀況和實(shí)際工作需要，配備相關(guān)專業(yè)醫(yī)師或聘用多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。應(yīng)有神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、老年病和中醫(yī)等相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師定期巡視查房，指導(dǎo)或協(xié)助處理相關(guān)醫(yī)療問題。

（二）每床至少配備0.6名專職護(hù)理人員，其中護(hù)士與護(hù)理員的比例為1:3-4。

（三）至少配備1名具有主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的護(hù)士。設(shè)置護(hù)理床位達(dá)到或超過30張的，至少應(yīng)配備2名具有主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的護(hù)士。

若同時(shí)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)根據(jù)所提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需要配備相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。

（四）設(shè)置藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查、營(yíng)養(yǎng)膳食和消毒供應(yīng)部門的，應(yīng)當(dāng)配備具有相應(yīng)資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

（五）護(hù)理員應(yīng)接受過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。

（六）所有醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救操作。

（七）有條件的可配備心理治療師、心理咨詢師。

四、基本設(shè)施

（一）業(yè)務(wù)用房至少應(yīng)設(shè)有接診接待（包括入院準(zhǔn)備）、醫(yī)學(xué)診療、護(hù)理單元、公共活動(dòng)和生活輔助等功能區(qū)域，提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)設(shè)康復(fù)訓(xùn)練區(qū)。

（二）根據(jù)患者的健康狀況、自理能力和醫(yī)療服務(wù)需求等實(shí)際情況，合理劃分護(hù)理單元。每個(gè)護(hù)理單元至少應(yīng)設(shè)有患者居住室、護(hù)士站、治療（配藥）室和處置室，可選設(shè)康復(fù)治療室。提供安寧療護(hù)服務(wù)的護(hù)理單元應(yīng)設(shè)家屬陪伴室（床）。

（三）居住室每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1米。每室居住不超過4人為宜。

（四）居住室應(yīng)當(dāng)設(shè)置衣物儲(chǔ)藏的空間，并宜內(nèi)設(shè)無(wú)障礙衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應(yīng)當(dāng)滿足易清洗、不滲水和防滑的要求。

（五）設(shè)有獨(dú)立洗澡間，安裝有扶手、呼叫設(shè)施，配備符合防滑倒要求的洗澡設(shè)施、移動(dòng)患者的設(shè)施等有效安全防護(hù)措施。

（六）設(shè)有康復(fù)和室內(nèi)、室外活動(dòng)等區(qū)域，且應(yīng)當(dāng)符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。活動(dòng)區(qū)域和走廊兩側(cè)應(yīng)當(dāng)設(shè)扶手，房門應(yīng)方便輪椅進(jìn)出，各業(yè)務(wù)用房應(yīng)當(dāng)設(shè)無(wú)障礙通道。

（七）整體建筑設(shè)施執(zhí)行國(guó)家無(wú)障礙設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并符合消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散和防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人等功能要求。需設(shè)電梯的建筑應(yīng)當(dāng)至少設(shè)置1部無(wú)障礙電梯。

五、基本設(shè)備

（一）常規(guī)設(shè)備：至少配備呼叫裝置、給氧裝置、電動(dòng)吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護(hù)理車、病歷車、藥品柜、常規(guī)消毒設(shè)備（如紫外線燈、空氣消毒機(jī)等）、電冰箱、洗衣機(jī)、符合飲用標(biāo)準(zhǔn)的冷熱水。

設(shè)置藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查和消毒供應(yīng)部門的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)設(shè)備設(shè)施。

（二）急救設(shè)備：至少配備簡(jiǎn)易自動(dòng)心臟除顫儀/器（AED）、簡(jiǎn)易呼吸器、心電圖機(jī)、氣管插管設(shè)備、供氧設(shè)備、搶救車。

（三）提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)配置康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備：至少配備與收治對(duì)象康復(fù)需求相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和作業(yè)治療設(shè)備。

（四）信息化設(shè)備：配置具備信息報(bào)送、傳輸和自動(dòng)化辦公功能的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)等設(shè)備，配備與功能相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，保證醫(yī)療信息化建設(shè)符合國(guó)家和所在區(qū)域相關(guān)要求。

（五）護(hù)理床單元基本裝備同一級(jí)綜合醫(yī)院。

（六）有能滿足診療業(yè)務(wù)需要的其他設(shè)備。

六、管理

建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)，施行由國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度至少包括患者登記制度、醫(yī)療文書管理制度、患者安全制度、患者隱私保護(hù)制度、住院護(hù)理管理制度、質(zhì)量管理與控制制度、信息管理制度、設(shè)施與設(shè)備管理制度、藥品耗材管理制度、醫(yī)院感染防控管理制度、醫(yī)療廢物規(guī)范處置制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度、食品安全管理制度、停電停水等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案以及消防制度。工作人員必須參加各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、流程規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并有記錄。 

護(hù)理中心管理規(guī)范（試行）

為規(guī)范護(hù)理中心的管理，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，保障醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)要求，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨(dú)立設(shè)置的開展護(hù)理服務(wù)的護(hù)理中心。

一、機(jī)構(gòu)管理

（一）護(hù)理中心應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)管理規(guī)章制度，執(zhí)行國(guó)家發(fā)布或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等措施，保障康復(fù)醫(yī)療服務(wù)安全、有效地開展。

（二）護(hù)理中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立部門或配備專職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與控制工作，認(rèn)真履行對(duì)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況以及服務(wù)質(zhì)量、安全管理進(jìn)行指導(dǎo)檢查、質(zhì)量控制和內(nèi)部監(jiān)督的職責(zé)；對(duì)日常運(yùn)行管理與業(yè)務(wù)開展過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析并實(shí)施有效干預(yù)管理的職責(zé)；落實(shí)醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物規(guī)范處置的職責(zé)；對(duì)工作人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)的職責(zé)；對(duì)護(hù)理專業(yè)文書、檔案和數(shù)據(jù)信息等資料的書寫、保存、使用等管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查的職責(zé)等。

（三）按照相關(guān)規(guī)定做好內(nèi)部質(zhì)量、安全、服務(wù)、技術(shù)、財(cái)務(wù)、治安、營(yíng)養(yǎng)配餐和后勤保障等方面的管理。

二、質(zhì)量管理

護(hù)理中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求開展質(zhì)量管理工作：

（一）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置符合《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。

（二）按照國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程等有關(guān)要求，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)和提高為目標(biāo)，健全并遵守各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程。

（三）建立并實(shí)施服務(wù)質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量管理與控制，并接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門或質(zhì)控中心開展的質(zhì)量管理與控制。與上級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)建立有效協(xié)作機(jī)制，遇有需要救治的情形能夠及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)機(jī)構(gòu)。

（四）建立患者信息登記、文書管理制度，相關(guān)信息能夠記入居民電子健康檔案。保證信息的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性。

（五）建立良好溝通機(jī)制，保障患者的知情同意權(quán)，維護(hù)其合法權(quán)益。

（六）嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定與要求，規(guī)范使用和管理醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等設(shè)備、耗材、消毒藥械和用品。

（七）按照相關(guān)規(guī)定，能提供符合患者病情的營(yíng)養(yǎng)配餐和特殊飲食。

三、安全管理

護(hù)理中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求加強(qiáng)安全與醫(yī)院感染防控工作：

（一）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關(guān)的制度和要求，健全、完善符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的安全與醫(yī)院感染防控規(guī)章制度和工作規(guī)范并嚴(yán)格落實(shí)。

（二）建筑布局應(yīng)當(dāng)符合無(wú)障礙要求，滿足環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染防控需要，布局流程、功能分區(qū)合理，標(biāo)識(shí)清楚，消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等安全設(shè)施完善。

（三）具有完善且可執(zhí)行的應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練。應(yīng)急機(jī)制在遇有緊急醫(yī)療救援或突發(fā)意外事件時(shí)能夠及時(shí)啟動(dòng)、有效實(shí)施，最大限度地保障人員安全。

（四）嚴(yán)格按照《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等要求，向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静〈_診或疑似病例，并做好傳染病控制工作。發(fā)生感染性疾病的疑似暴發(fā)、聚集和流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。嚴(yán)格按照分類管理原則和相關(guān)規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢棄物。

四、監(jiān)督與管理

（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)護(hù)理中心的監(jiān)督管理。衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)每年現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查不少于一次，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或者安全隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)責(zé)令其立即整改。

（二）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)釆取下列措施：

1.對(duì)護(hù)理中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，了解情況，調(diào)查取證；

2.查閱或者復(fù)制質(zhì)量和安全管理的有關(guān)資料，釆集、封存樣品；

3.責(zé)令違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的護(hù)理中心停止違法違規(guī)行為；

4.對(duì)違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行處理。

（三）護(hù)理中心出現(xiàn)以下情形的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)依法依規(guī)處理，造成嚴(yán)重后果涉嫌犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責(zé)任：

1.使用非專業(yè)技術(shù)人員從事須經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)方能開展的專業(yè)活動(dòng)的；

2.出現(xiàn)重大責(zé)任事故的；

3.未參加衛(wèi)生計(jì)生行政部門或質(zhì)控中心實(shí)施的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理與控制工作的，拒絕接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門和質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)管的；或者質(zhì)量評(píng)價(jià)連續(xù)兩次以上不合格，經(jīng)整改后仍不合格的；

4.其他違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的情形。