中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會是由依法獲得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機構、相關企事業(yè)單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業(yè)性、非營利性社會組織。更多>>
走進福建三明 讀懂這張中國醫(yī)改的“金名片”
近日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組發(fā)布《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》再次肯定了近年來福建省和三明市的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實踐，提出要充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，進一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗。日前，央廣網(wǎng)記者跟隨國家衛(wèi)健委體改司走進福建三明進行醫(yī)改調(diào)研，經(jīng)過三個重要的醫(yī)改時期，三明市目前已經(jīng)進入到醫(yī)改的“3.0時代”，走在全國的前列。成為我國深化醫(yī)改的一張“金名片”。
改革：治亂、建制、治未病
1.0時代——治亂
2012年2月至2013年1月，重點是治混亂。實行重點藥品監(jiān)控、治理流通領域藥價虛高、規(guī)范醫(yī)療行為等措施，切斷藥品耗材流通利益鏈條。
2.0時代——建制
2013年2月至2016年8月，重點是建機制。打破醫(yī)保管理“九龍治水”、公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)務人員按事業(yè)單位人員管理等條條框框，理順政府管理體制，全面取消藥品（耗材）加成、實行藥品耗材聯(lián)合限價采購等措施，確立起“三醫(yī)聯(lián)動”“兩票制”“年薪制”“三保合一”等改革的“四梁八柱”。
3.0時代——治未病
2016年9月至今，重點是治未病。以組建總醫(yī)院為載體，以實施醫(yī)保支付方式改革為切入點，推進健康管理改革，建立健康管護組織，促進“治已病”向“治未病”轉變，構建四級共保、預防為主、防治結合的全民健康服務體系。
通過7年多的改革實踐，三明市公立醫(yī)院改革初步取得成效。群眾看病負擔明顯減輕。全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元，其中個人次均自付費用由2011年的1818元下降到2017年的1680元，同時，公立醫(yī)院人均收入大幅提升，醫(yī)院收入結構不斷優(yōu)化。三明市22家公立醫(yī)院工資總額由2011年的3.82億元增長到2018年12.40億元，工資總額增加了2.25倍。從2012-2018年全市22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入由18.90億元增加到30.22億元，年平均增長8.14%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金安全運行，病人轉外就醫(yī)比率下降，從而帶來醫(yī)療資源流動更加均衡，通過推行醫(yī)學人才、醫(yī)療資源、疾病病種“三下沉”，建立醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實施多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，引導患者到基層就醫(yī)。2018年，全市基層醫(yī)療機構門急診人次868.80萬人次，同比增長4.66%。醫(yī)院發(fā)展后勁持續(xù)增強，醫(yī)療服務水平、醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。人才隊伍與財政運行保持穩(wěn)定。
轉型：構建新型醫(yī)療服務體系
目前，三明醫(yī)改已經(jīng)進入了3.0時代，強化以健康為中心，構建新型服務體系。三明醫(yī)改在經(jīng)歷重點整治“以賺錢為中心”，進而轉入“以治病為中心”后，現(xiàn)已進入“以健康為中心”階段。組建總醫(yī)院，構建區(qū)域健康管護組織。整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構，組建10個縣級總醫(yī)院、2個市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，打破財政、行政、人事等壁壘，實行人財物集中統(tǒng)一管理。各總醫(yī)院負責統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)健康促進工作，提供家庭醫(yī)生簽約、居民健康檔案管理和健康知識普及等服務，經(jīng)費從成本中列支。2018年全市人均醫(yī)療費用1403元，遠低于全國平均水平，而全市人均預期壽命達79.6歲，分別比全國、全省高2.6、1.8歲。實行醫(yī)保打包支付，推動醫(yī)療資源下沉。以醫(yī)保打包支付為利益紐帶，對各總醫(yī)院實行“總額包干、超支自付、結余留用”，推動縣域醫(yī)療人才、病種等下沉到鄉(xiāng)村。2018年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量868.8萬人次、占總診療量54.72%，診療人次比2016年增長25.9%；今年1-8月，基層門急診人次312.57萬人次，同比增加9.35%。設立專項激勵資金，推進慢性病一體化管理。設立5000萬元慢性病一體化管理績效考核獎勵資金，在所有千人以上行政村設立村衛(wèi)生所，開通醫(yī)保報銷端口，免費提供慢性病指定基本藥物。2018年免費為慢性病患者提供基本藥物26.99萬人次、525.2萬元，2019年上半年為19.53萬人次、476.49萬元。
下沉：醫(yī)聯(lián)體推動醫(yī)療資源整合
記者在三明市三元區(qū)富文社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務站采訪時看到，服務站將醫(yī)養(yǎng)服務中心、老年人日間照料中心和殘疾人康復中心三個項目結為一體，形成養(yǎng)老、醫(yī)護、娛樂等服務的相互銜接的醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務聯(lián)合體。服務站共有醫(yī)務人員5人，其中醫(yī)生3人，護士2人，管轄富文和永興兩個社區(qū)，服務人口約11094人，其中65周歲以上老年人1221人，高血壓709人，糖尿病人274人，困難戶低保戶31人，建立居民健康檔案9902份。與三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院共建成立緊密型醫(yī)聯(lián)體，實行雙向轉診和分級診療，市中西醫(yī)結合醫(yī)院有針對性定期派出相關中醫(yī)方面專家到醫(yī)養(yǎng)結合門診坐診和為老年人健康開展講座（每次參加人數(shù)100人左右），讓社區(qū)居民在家門口得到大醫(yī)院專家的治療。
服務站主要通過“二合四結”方式落地及運行，即整合轄區(qū)醫(yī)療資源組建醫(yī)聯(lián)體，以三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院為龍頭，整合轄區(qū)8家基層醫(yī)療機構，建立醫(yī)療聯(lián)合體，推動醫(yī)療資源整合和下沉，向社區(qū)和農(nóng)村延伸；整合醫(yī)療和養(yǎng)老等項目資源，把社區(qū)衛(wèi)生服務站與社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心、殘疾人康復中心等項目、資金整合起來，集中力量推動醫(yī)養(yǎng)結合服務項目建設，把項目、資金的效益發(fā)揮到最大。將政府投入與社會捐贈相結合，積極爭取項目資金，完成基礎設施建設、采購設備設施，招聘服務人員，搭建服務平臺。鼓勵并接受社會捐贈和社會義工服務，與三明陽光義工聯(lián)盟，為廣大老年人提供服務；將公益性與經(jīng)營性相結合，免費對老年人、殘疾人服務，采取最低收費方式開展部分醫(yī)療護理、配餐等服務項目；將無償服務與低償服務相結合，通過宣傳發(fā)動，吸引社會公益組織、三明學院志愿者提供志愿服務，引入海都公眾延伸提供低償家政、個案服務；將日常化與臨時性相結合，實行每周開放五天、每天開放9小時，并根據(jù)節(jié)假日和相關機構安排，開展生日會、唱歌會等活動。
目前，服務站“333”居家養(yǎng)老服務模式基本形成，即：建立醫(yī)養(yǎng)服務、老年人日間照料、殘疾人康復三個中心；實現(xiàn)保健、娛樂、幫扶三大功能；構建政府主導與社會支持相結合的投入機制、社會管理與居民互助相結合的管理機制、公益性與經(jīng)營性相結合的運營機制。
破局：打破縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構行政壁壘
早在2017年4月，三明市尤溪縣啟動以醫(yī)保支付為利益紐帶的緊密型醫(yī)共體建設，打破縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構行政壁壘，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，依托原縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院組建尤溪縣總醫(yī)院（醫(yī)共體），下轄15個分院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，承擔全縣44.47萬人民的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務等任務。總醫(yī)院（醫(yī)共體）現(xiàn)有在職職工2020人。縣級醫(yī)院編制床位920張（原縣醫(yī)院500張、中醫(yī)院420張），開放床位1005張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制433張，全部開放。2018年，縣級醫(yī)院門急診量74.74萬人次，同比下降0.1%；出院病人3.95萬人次，同比下降5.29%；醫(yī)療業(yè)務總收入3.19億元，同比增長9.78%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（城東社區(qū)衛(wèi)生服務中心）門急診53.12萬人次，與上年同比增長9.41%，出院病人1.71萬人次，同比下降6.87%；醫(yī)療業(yè)務總收入5387.59萬元，同比增長9.64%。
記者看到，三明市尤溪縣通過建設1個縣域緊密型醫(yī)共體，從而推動縣鄉(xiāng)人財物和鄉(xiāng)村“七統(tǒng)一”管理。堅持中西醫(yī)并重，出臺人才引進、薪酬工分、藥事服務、財政補助等11項扶持中醫(yī)藥發(fā)展傾斜政策，促進中西醫(yī)院協(xié)同發(fā)展。實行縣域醫(yī)保基金打包支付，督促總醫(yī)院以人民健康為中心，轉變醫(yī)療服務模式，醫(yī)防并重。總醫(yī)院成立全民健康管理部、中醫(yī)院成立中醫(yī)藥健康管理部，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院成立全民健康管理站，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構通過規(guī)范醫(yī)療，提高技術，遏制過度醫(yī)療，控制醫(yī)藥費用不合理增長。扎實開展駐鄉(xiāng)駐村，推動醫(yī)療資源下沉，構建分級診療格局。創(chuàng)新慢病管理，開展分級分類分區(qū)分標管理，織密健康防護網(wǎng)絡，努力為人民群眾提供“全方位、全過程、全生命周期”的衛(wèi)生與健康服務。同時，通過內(nèi)引外聯(lián)，與省內(nèi)多家三級甲等醫(yī)院建立了長期醫(yī)療聯(lián)合協(xié)作關系，成立遠程醫(yī)療會診中心、遠程心電、影像會診中心、在線專家門診、中醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)+、消毒供應、檢查檢驗等12中心，努力提升醫(yī)療技術水平和綜合服務能力。
據(jù)悉，下一步，三明市針對醫(yī)改將圍繞持續(xù)深化醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革，始終堅持預防為主方針，著力推動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，切實強化責任擔當?shù)榷鄠�方面展開。
堅持把治藥控費和保障用藥需求作為醫(yī)藥改革重點，繼續(xù)擠退藥品耗材虛高價格，為“騰籠換鳥”調(diào)整醫(yī)療服務價格創(chuàng)造空間；充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，適時調(diào)整醫(yī)保政策措施，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為，引導醫(yī)療資源合理配置。聚焦醫(yī)療領域痛點、難點問題，精準施策，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力；把“大衛(wèi)生，大健康”理念融入到各項政策決策之中，切實推動衛(wèi)生健康工作由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變；充分發(fā)揮三明醫(yī)改的品牌效應，持續(xù)探索把醫(yī)改優(yōu)勢轉化為產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，加快推動培訓和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大；進一步深化提升醫(yī)改，是重大政治責任，也是重大民生工作，始終堅持黨政一把手負責制，充分授權醫(yī)改領導小組，持續(xù)推進“三醫(yī)聯(lián)動”綜合性、系統(tǒng)性改革，努力探索更多可復制可推廣的經(jīng)驗做法。
只有走進三明，才能讀懂三明醫(yī)改取得的成績，才能了解到這張來自中國的“醫(yī)改名片”沉甸甸的含金量。自2009年啟動的新一輪醫(yī)改如今即將進入第十一個年頭，對于三明人或是其他身處中國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的每一位來說，醫(yī)改永遠在路上，只有進行時，沒有完成時。