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7月13日，北京市發(fā)改委發(fā)布“北京市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見”。今年年底前，北京市將實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到35%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到90%以上。同時(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的臨床醫(yī)師（含退休）也可作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。此外，北京市將鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并收取相應(yīng)費(fèi)用，同時(shí)接受定期考核及監(jiān)管。

重點(diǎn)人群九成以上簽約

根據(jù)實(shí)施意見，全市將在各區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)在簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、收付費(fèi)、績(jī)效考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性疾病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等人群，慢性疾病患者當(dāng)中近期優(yōu)先覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等人群。

截至5月，北京市重點(diǎn)人群簽約394.5萬人，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到71.9%。到今年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到35%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到90%以上，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入家庭、計(jì)劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

到2020年，力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

非公機(jī)構(gòu)也可提供簽約

現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。

今后，北京市還將積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的臨床醫(yī)師（含退休），特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。

同時(shí)，鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所），在屬地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)籌管理下，提供簽約服務(wù)，并收取相應(yīng)費(fèi)用，同時(shí)接受定期考核及監(jiān)管。北京市將逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，并依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保人員組成，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工、家庭保健員、家醫(yī)助理等加入團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用。

優(yōu)先滿足重點(diǎn)人群需求

北京市將優(yōu)先滿足重點(diǎn)人群的簽約需求。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，并充分結(jié)合居民門診診療實(shí)際情況，引導(dǎo)居民選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)，通過與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理。

簽約周期原則上為一年，期滿后居民自愿續(xù)約或選擇其他適合的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。另外，居民與家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約同時(shí)，還可自愿與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院簽約，形成組合簽約服務(wù)模式，促進(jìn)居民就醫(yī)的有序流動(dòng)。

二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)接轉(zhuǎn)診

家庭醫(yī)生服務(wù)基本簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及約定的健康管理服務(wù)。同時(shí)各機(jī)構(gòu)還可以制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括：健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等以主動(dòng)服務(wù)為特色的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容。

同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供健康管理服務(wù)。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將綜合利用居民的診療記錄、健康體檢記錄、健康篩查結(jié)果等信息，定期對(duì)簽約居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復(fù)期人群的不同需求，提供針對(duì)性、防治結(jié)合、持續(xù)有效的分類健康管理服務(wù)。

此外，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立綠色轉(zhuǎn)診通道，確保患者及時(shí)享受到預(yù)約掛號(hào)、專家號(hào)、優(yōu)先住院（符合住院標(biāo)準(zhǔn)）等轉(zhuǎn)診服務(wù)，方便簽約居民享受到連續(xù)性的就醫(yī)服務(wù)。對(duì)疾病康復(fù)期轉(zhuǎn)診回社區(qū)的患者，家庭醫(yī)生給予社區(qū)康復(fù)、家庭病床服務(wù)。

對(duì)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)符合一定條件的高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦卒中等四類慢性病患者提供最長(zhǎng)不超過2個(gè)月藥品用量的長(zhǎng)處方服務(wù)。

基本公共服務(wù)免費(fèi)提供

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)中，所涉及的基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)向居民免費(fèi)提供，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和簽約居民協(xié)商確定，醫(yī)保報(bào)銷按照北京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策執(zhí)行。符合醫(yī)療救助等政策的按規(guī)定實(shí)施救助。

另外，意見規(guī)定，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，按規(guī)定收取相關(guān)服務(wù)費(fèi)用外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，由各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果，統(tǒng)籌用于機(jī)構(gòu)職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)。

另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜，向簽約重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）傾斜，二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。同時(shí)，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜。

釋疑與解讀

1.家庭醫(yī)生與專科醫(yī)生有什么區(qū)別？

家庭醫(yī)生是以管理健康為標(biāo)志，以簽訂合約為依據(jù)，向簽約對(duì)象提供綜合、連續(xù)的健康管理服務(wù)，幫助解決常見的健康問題。專科醫(yī)生擅長(zhǎng)某一專科的診療，如內(nèi)科、外科、婦科等，完成某一專科診療后一般不做后續(xù)跟蹤，不做專科范圍之外的疾病診治。家庭醫(yī)生以全科醫(yī)生為主，也包括一些專科醫(yī)生。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。

2.居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約？

居民可在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（可登錄北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)查詢）選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。

3.簽約居民只能找簽約的家庭醫(yī)生看病嗎？

首先，居民一般是與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，為您提供服務(wù)的包括醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師。這幾位是相對(duì)固定的，他們會(huì)為您提供連續(xù)性服務(wù)，持續(xù)跟蹤您的健康狀況。當(dāng)簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)遇到解決不了的問題，他們還會(huì)幫您找到轄區(qū)內(nèi)合適的醫(yī)生或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決。其次，當(dāng)您遇到急癥的時(shí)候，可以就近找其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生看病，但是就不能享受簽約給您帶來的便利和福利了。