中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會是由依法獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會團體等有關(guān)組織和個人自愿結(jié)成的全國性、行業(yè)性、非營利性社會組織。更多>>
打破壁壘，推進分級診療，三明醫(yī)改再探新路
◇上下聯(lián)動，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
◇改革醫(yī)保支付方式，撬動并引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展從治已病到治未病轉(zhuǎn)變，進一步規(guī)范醫(yī)生診療行為
福建省三明市再次以“榜樣”的姿態(tài)，站到聚光燈下——近日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，要求充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。
自2012年三明市在全國率先啟動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推動公立醫(yī)院回歸公益性，三明醫(yī)改一直備受關(guān)注。
據(jù)《瞭望》新聞周刊了解，醫(yī)改7年來，三明從一開始的治混亂、堵浪費，到后來建章程、立制度，再到如今治未病、大健康，已經(jīng)走過三個階段。三明醫(yī)改何以始終屹立潮頭？
打破壁壘，推進分級診療
三明醫(yī)改的經(jīng)驗之一，在于上下聯(lián)動促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
2018年以來，三明打破體制壁壘，以建設(shè)緊密型醫(yī)共體為抓手，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合為縣級總醫(yī)院的分院，讓縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級資源共享發(fā)揮出最大效益，著力構(gòu)建全民健康新型分級診療制度。
在突破橫向壁壘上，三明在縣域內(nèi)組建原縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院合并而成的總醫(yī)院。沙縣總醫(yī)院院長謝顯金告訴記者：“這不是簡單的1+1=2，而是通過合并實現(xiàn)共贏，增強縣域醫(yī)療水平。” 謝顯金解釋說，此前縣醫(yī)院和中醫(yī)院都設(shè)有婦產(chǎn)科，但縣醫(yī)院的婦產(chǎn)科忙得團團轉(zhuǎn)，中醫(yī)院的婦產(chǎn)科卻閑得發(fā)慌，總醫(yī)院成立后，在兩個院區(qū)分設(shè)產(chǎn)科和婦科，通過人員科學(xué)調(diào)配和學(xué)科建設(shè)，不僅增強了科室實力，并且隨著就診量提升，醫(yī)護人員技術(shù)水平和薪酬也都有所提高。
在縱向上通過管辦分離，由縣醫(yī)院管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，打破了過去縣域內(nèi)條塊分割、各自為政、惡性競爭的局面。時任三明市衛(wèi)健委主任蔡金明評論說，這樣一來，“一縣范圍內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)成為一個共同體，勁往一處使，也為分級診療的實現(xiàn)創(chuàng)造了良好條件。”
沙縣高橋鎮(zhèn)新橋村有900多人，一度因為原來的村醫(yī)離開變成“空白村”，居民看病體檢很不方便。一年多前，42歲的盧仁昌接手新橋村衛(wèi)生所，并兼顧周邊4個山村近2000人的隨訪、日常慢性病管理。盧仁昌說：“鄉(xiāng)村人員一體化管理后，我就從鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院來到這里，村民終于實現(xiàn)了小病不出村。每天為家鄉(xiāng)人服務(wù)，老鄉(xiāng)認我，我感到工作很有價值。”
不少基層醫(yī)務(wù)工作者表示，理順體制、突破資源壁壘后，無論是上下級醫(yī)院間人員流動、技術(shù)培訓(xùn)，還是信息平臺的建立、分級診療的推進，都容易多了。“同樣的手術(shù)和門診，越往基層在薪酬體系中評價越高，以此激勵醫(yī)療資源下沉。去年，我們這里收入最高的醫(yī)生達到15萬元，分院醫(yī)生收入甚至比總院還高，大大激發(fā)了基層醫(yī)護人員的積極性。”將樂縣總醫(yī)院萬安分院院長肖克團說。
記者采訪了解到，有了醫(yī)共體后，三明各縣加快推進并已基本完成大健康數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。將樂縣總醫(yī)院公共衛(wèi)生科負責人吳健貞介紹說，目前全縣15萬常住居民中，近14萬已建立居民健康檔案，在縣域內(nèi)任何一家醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生都可以看到所有的健康檔案或診療記錄，所有數(shù)據(jù)也實現(xiàn)了互認，為醫(yī)患雙方都帶來極大方便。“如果基層醫(yī)護人員對居民慢性病管理不及時，將會直接影響他的績效收入，以此倒逼醫(yī)生的積極性。”吳健貞說。
通過綜合施策，三明形成了深化醫(yī)改的強大推動力和體制保障力。與改革前的2011年相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金實現(xiàn)由虧損轉(zhuǎn)為結(jié)余，資金使用效益明顯提升，醫(yī)院藥品耗材、檢查化驗、醫(yī)療服務(wù)收入占比由60：22：18變?yōu)?3：25：42。
組合發(fā)力，提升醫(yī)患獲得感
三明醫(yī)改的經(jīng)驗之二，在于改革完善醫(yī)保基金管理。三明在2017年率先試點按病種付費改革的基礎(chǔ)上，于2018年打出醫(yī)保支付方式改革的組合拳，撬動并引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展從治已病到治未病轉(zhuǎn)變，醫(yī)生診療行為更加規(guī)范，醫(yī)患雙方的獲得感雙雙提升。
三明一方面實行醫(yī)保打包支付改革，助推醫(yī)護人員向大健康管理轉(zhuǎn)變。三明二級以上公立醫(yī)院一改過去根據(jù)醫(yī)療服務(wù)量撥付醫(yī)保資金的做法，在每年初就確定各縣總醫(yī)院的醫(yī)保包干總額，明確健康促進經(jīng)費可從醫(yī)療機構(gòu)的成本中列支，進而建立了一套醫(yī)生不看病、不開藥，通過加強疾病預(yù)防和疾病控制也能獲得績效工資的機制，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)思路轉(zhuǎn)變。將樂縣多個衛(wèi)生院負責人告訴記者，如今不少醫(yī)護人員僅從事公共衛(wèi)生服務(wù)年收入就有8萬～10萬元，極大調(diào)動了醫(yī)護人員的積極性。
另一方面，三明推進完善按病種付費改革，讓群眾明明白白看病。三明市醫(yī)保局局長徐志鑾表示，如今不管是干部職工還是普通百姓，只要在全市二級以上公立醫(yī)院，都能享受同種疾病、同樣治療、相同價格、相同質(zhì)量的待遇。去年，扣除特殊病例后，三明全市二級以上醫(yī)院出院病例中按病種付費結(jié)算的達62.88%，節(jié)約醫(yī)療費1280多萬元。
三明市醫(yī)保中心副主任陳秀娟說，診斷清楚規(guī)范，患者治療方案和治療費用確切，醫(yī)保跟進支付和監(jiān)管，這樣可有效避免醫(yī)院將病人“分解住院”的沖動，杜絕醫(yī)療浪費。2018年，三明22家公立醫(yī)院住院人次增長明顯趨緩。
與此同時，據(jù)徐志鑾介紹，三明還利用結(jié)余的醫(yī)保資金創(chuàng)新性開展健康扶貧，有效防止因病返貧。2018年，三明建檔立卡貧困戶人口就診11.9萬人次，醫(yī)療總費用1.51億元，其中醫(yī)保政策范疇內(nèi)費用1.34億元，醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達94.04%，有效緩解了因病返貧的現(xiàn)象。
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，三明二級以上公立醫(yī)院都開設(shè)了特殊病種便民門診，為常見、多發(fā)的6個病種的慢性病患者不僅免費提供39個品規(guī)的基本藥物，還對慢性病患者主動普查并加強隨訪，確保早干預(yù)、早治療，讓老百姓少得病、晚得病。沙縣夏茂鎮(zhèn)71歲的村民吳秀蘭患有多種慢性病。她說：“現(xiàn)在我的家庭醫(yī)生一兩周就會上門查訪一次，很多藥品都是免費的，這兩年我的慢性病基本控制住了，家里人都很高興。”
補齊短板，推進全民健康
三明基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映，推進全民健康的過程中，人才已經(jīng)成為最大的制約短板。
對于縣、鄉(xiāng)醫(yī)院而言，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員難招、留不住、職稱低、人員結(jié)構(gòu)不合理等問題長期存在，醫(yī)院長期面臨臨床醫(yī)生“荒”的問題。不少人口小縣的醫(yī)院已經(jīng)多年招不到福建醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生；在村醫(yī)方面，隊伍老化、人員斷層等問題較為突出，特別是因為條件差、待遇低、養(yǎng)老保障尚未建立等原因，導(dǎo)致村醫(yī)隊伍人員補充困難。
三明市副市長張元明說，針對人才短板，三明已嘗試通過與三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院協(xié)作定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的方式，逐步補充“新鮮血液”。記者在沙縣采訪發(fā)現(xiàn)，第一批30名定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生已到基層衛(wèi)生機構(gòu)工作，這些村醫(yī)中不乏“90后”，未來，三明還將不斷完善落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，穩(wěn)定隊伍，筑牢村級“網(wǎng)底”。
此外，基層醫(yī)院反映，雖然目前三明縣域內(nèi)已完成大數(shù)據(jù)健康平臺建設(shè)，但省級健康數(shù)據(jù)平臺尚未打通，基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)和檢查數(shù)據(jù)基本無法互認，導(dǎo)致患者出了縣域到省里看病，不少基礎(chǔ)檢查都得重做。他們建議，國家和省級加快推進醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺的融合，盡快讓患者得到更加全面優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。
原標題：瞭望丨三明醫(yī)改再探新路
文章轉(zhuǎn)載，觀點僅供學(xué)習交流，如有疑問，請及時聯(lián)系我們