中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
醫(yī)療信息化新格局是什么？新方向如何孕育新機(jī)遇！
一、 院內(nèi)系統(tǒng)：新一代醫(yī)院信息化架構(gòu)孕育而生
老一代 HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)達(dá)到生產(chǎn)力的極限，新一代醫(yī)院信息化架構(gòu)孕育而生。傳統(tǒng)醫(yī)療信息化都是先建設(shè) HIS系統(tǒng)，在HIS系統(tǒng)之上再建立各種信息系統(tǒng)，這種傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化架構(gòu)在支持核心診療流程和促進(jìn)診療水平提升方面的潛力已顯不足，投入產(chǎn)出比已經(jīng)走低，顯示出可持續(xù)性發(fā)展乏力的跡象。
通過(guò)走訪(fǎng)醫(yī)院，我們了解到不少醫(yī)院已經(jīng)初步建成了HIS、PACS、LIS、ICU、EMR、心電、手麻等信息系統(tǒng)，但是上述信息系統(tǒng)對(duì)于診療流程的支持是零散的，一方面需要集成才能構(gòu)建支持整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈的系統(tǒng)，另一方面每個(gè)系統(tǒng)所支持的流程環(huán)節(jié)也非常粗放，沒(méi)有支持細(xì)節(jié)，因而進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)行效率的潛力有限。
實(shí)際上，整個(gè)醫(yī)院信息化系統(tǒng)亟需一場(chǎng)革命，而不是在繼續(xù)維持既有的建設(shè)模式，在HIS 系統(tǒng)上不斷的打補(bǔ)丁，來(lái)適應(yīng)醫(yī)院更精細(xì)化的業(yè)務(wù)需求，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)。
結(jié)合國(guó)內(nèi)電子病歷等級(jí)評(píng)審的要求以及醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的痛點(diǎn)需求，我們歸納新一代國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化架構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)和建設(shè)重點(diǎn)。
1） 前臺(tái)：以電子病歷為核心，強(qiáng)調(diào)閉環(huán)管理，管控業(yè)務(wù)流程運(yùn)行，能夠支持循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。
2） 中臺(tái)：過(guò)去醫(yī)院信息化建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)缺乏中臺(tái)的概念。通過(guò)補(bǔ)齊中臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和標(biāo)準(zhǔn)化，提升業(yè)務(wù)系統(tǒng)的可擴(kuò)展性。
3） 后臺(tái)：醫(yī)院從追求規(guī)模的粗放模式逐漸轉(zhuǎn)移到追求醫(yī)療質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)水平的精細(xì)化管理模式，通過(guò)實(shí)施部署 DRGs等工具加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部精細(xì)化管理。
新老醫(yī)院信息化架構(gòu)的特點(diǎn)
新一代醫(yī)院信息化架構(gòu)的建設(shè)重點(diǎn)（紅色區(qū)域）
前臺(tái)：圍繞電子病歷持續(xù)深化
電子病歷并非病歷的無(wú)紙化，是患者就醫(yī)的完整臨床信息記錄。
電子病歷的狹義理解是紙質(zhì)病歷的電子化，是院內(nèi)信息化產(chǎn)品中的一項(xiàng)子模塊。衛(wèi)計(jì)委電子病歷新政所定義的電子病歷實(shí)際上是廣義的電子病歷。具體內(nèi)容包括：
1）門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：包括門(mén)（急）診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；
2）住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病危（重）通知單、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、病理報(bào)告單等。由此可見(jiàn)，所謂電子病歷就是患者就醫(yī)最完整、詳細(xì)的臨床信息資源。
電子病歷的四個(gè)核心關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)采集、互聯(lián)互通、決策支持、閉環(huán)管理。
電子病歷是醫(yī)院 臨床業(yè)務(wù)最核心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，圍繞電子病歷的持續(xù)深化投入將成為未來(lái)醫(yī)院投入的重點(diǎn)之一，而電子病歷的應(yīng)用功能水平也是目前考核醫(yī)院信息化水平的重要指標(biāo)。從衛(wèi)健委電子新政的角度出發(fā)，電子病歷的應(yīng)用功能有四個(gè)核心關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)采集、互聯(lián)互通、決策支持、閉環(huán)管理。從 0級(jí)-8級(jí)，各個(gè)功能將逐級(jí)持續(xù)深化。按照此前衛(wèi)健委發(fā)布的電子病歷的要求，三級(jí)醫(yī)院到 2020年目標(biāo)是 4級(jí)，二級(jí)醫(yī)院到 2020年的目標(biāo)是3級(jí)。在未來(lái) 2年內(nèi)，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的電子病歷的建設(shè)核心將是“互聯(lián)互通”、“決策支持”。
衛(wèi)健委對(duì)于電子病歷建設(shè)水平的分類(lèi)和功能要求
國(guó)內(nèi)電子病歷的應(yīng)用水平較低，存在較大的建設(shè)缺口。國(guó)內(nèi)電子病歷發(fā)展歷程經(jīng)過(guò)了三個(gè)階段：第一階段是從 2001年到 2009年，可稱(chēng)之為“病歷電子化階段”。在這個(gè)早期階段，主要是利用編輯器，把紙質(zhì)病歷變成電子化的文檔。第二階段是從 2010年到 2013年，這是“電子病歷系統(tǒng)的普及階段”，關(guān)鍵詞是服務(wù)于管理，增加了管理內(nèi)容，比如：病案管理、流程管理、質(zhì)控管理等。第三階段是從 2014年至今，這是“電子病歷升級(jí)換代階段”，關(guān)鍵詞是服務(wù)于醫(yī)生，滿(mǎn)足醫(yī)生的需求，讓醫(yī)生應(yīng)用系統(tǒng)更方便、看數(shù)據(jù)更方便，數(shù)據(jù)整合得更全面。具體而言，此階段的特征有：
（1）出現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、互聯(lián)互通的需求，從 2014年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了很多標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)規(guī)范，電子病歷產(chǎn)品集中在標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)上；
（2）從單純的電子病歷產(chǎn)品變成更好用的、任務(wù)驅(qū)動(dòng)型的。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在 2018中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)(CHINC)中發(fā)布《電子病歷分級(jí)有關(guān)情況》報(bào)告中明確指出“: 醫(yī)政醫(yī)管局制定的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)體系(修訂)有 0-8共九個(gè)級(jí)別，要求三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該最少達(dá)到 5 級(jí)以上。但實(shí)際上，目前三級(jí)醫(yī)院的平均水平僅為 2.11 級(jí)，二級(jí)醫(yī)院僅有0.83 級(jí)。”可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)電子病歷的應(yīng)用水平較低，存在較大的建設(shè)缺口。
國(guó)內(nèi)電子病歷建設(shè)水平 電子病歷分級(jí)
國(guó)內(nèi)電子病歷發(fā)展歷史
至 2020 年，電子病歷新政有望釋放百億級(jí)別的增量信息化合規(guī)性需求。根據(jù)草根調(diào)研，三級(jí)醫(yī)院從 2 級(jí)電子病歷水平提升到 4 級(jí)，約需投入 800-1200 萬(wàn)左右（主要功能模塊包括全院級(jí)電子病歷、集成平臺(tái)、臨床決策系統(tǒng)）；二級(jí)醫(yī)院從1 級(jí)電子病歷水平升級(jí)到 3 級(jí)，約需投入 150萬(wàn)-300 萬(wàn)左右（電子病歷的升級(jí)替換，保證各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的底層醫(yī)療數(shù)據(jù)字典一致性）。參考現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院的電子病歷建設(shè)水平，我們預(yù)計(jì)電子病歷新政將在未來(lái)2 年內(nèi)帶來(lái) 254 億-542 億之間的增量信息化建設(shè)需求。
電子病歷新政帶來(lái)的增量信息化需求
中臺(tái)：有望成為醫(yī)院信息化建設(shè)的標(biāo)配
集成平臺(tái)和臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）是下一代醫(yī)院信息化架構(gòu)的核心。
1）集成平臺(tái)。
集成平臺(tái)的需求源于醫(yī)院各類(lèi)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的迅速普及，而業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間“數(shù)據(jù)孤島”的現(xiàn)象難以得到根本解決。根據(jù)草根調(diào)研，國(guó)內(nèi)典型的三甲醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)往往在數(shù)十個(gè)以上，而院內(nèi)系統(tǒng)繁多、復(fù)雜而且各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)大都是由不同的開(kāi)發(fā)商完成，數(shù)據(jù)被分散存儲(chǔ)在各個(gè)業(yè)務(wù)模塊中，難以發(fā)揮作用。傳統(tǒng)的互聯(lián)互通模式是蛛網(wǎng)式地將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)兩兩互聯(lián)，復(fù)雜程度可想而知。在這種背景下，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的集成需求成為了醫(yī)院的剛性需求，簡(jiǎn)單理解， 集成平臺(tái)就是“插線(xiàn)板”，定義好插口規(guī)則，凡適合插口規(guī)則的“業(yè)務(wù)系統(tǒng)”都可以連接上，可以快速有效的上線(xiàn)各類(lèi)應(yīng)用的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交換；
2）臨床數(shù)據(jù)中心。
CDR平臺(tái)的數(shù)據(jù)主要存儲(chǔ)的是醫(yī)院的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)。在集成平臺(tái)的基礎(chǔ)之上，醫(yī)院通過(guò)建立臨床數(shù)據(jù)中心，可以將分散在 HIS、LIS、PACS、EMR 等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的臨床診療數(shù)據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)化梳理，建立公共數(shù)據(jù)集、門(mén)診數(shù)據(jù)集、臨床數(shù)據(jù)集，形成條例清晰、內(nèi)容完整的臨床數(shù)據(jù)中心，為臨床科研和醫(yī)療分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，助力醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)。
缺少集成平臺(tái)下，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)難度較大
集成平臺(tái)可以解決各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)問(wèn)題
中臺(tái)業(yè)務(wù)系統(tǒng)滲透率較低，升級(jí)潛力巨大。根據(jù)草根調(diào)研，集成平臺(tái)的醫(yī)院?jiǎn)蝺r(jià)平均在300萬(wàn)-500 萬(wàn)左右，臨床數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院?jiǎn)蝺r(jià)在 500 萬(wàn)-1000 萬(wàn)左右。chima《2017-2018 年度中國(guó)醫(yī)院信息化調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)院集成平臺(tái)以及臨床數(shù)據(jù)中心的滲透率分別在11.16%、9.09%，醫(yī)院升級(jí)的市場(chǎng)潛力巨大。需要補(bǔ)充的是，集成平臺(tái)對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)的優(yōu)先級(jí)別將高于臨床數(shù)據(jù)中心。一方面，是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)院往往選擇先上線(xiàn)集成平臺(tái)，為臨床數(shù)據(jù)中心做鋪墊；另一方，電子病歷新政關(guān)于業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通的要求，也將促進(jìn)醫(yī)院抓緊上線(xiàn)集成平臺(tái)。
集成平臺(tái)可以解決各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)問(wèn)題
二、院外系統(tǒng)：醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)是熱點(diǎn)方向
分級(jí)診療是醫(yī)改的重要頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療的重要抓手。所謂分級(jí)診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的新格局，從而解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對(duì)不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求之間不夠適應(yīng)，不匹配，所以就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的情況。如何緩解這種矛盾，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移？首先就是通過(guò)改革來(lái)建立分級(jí)診療制度。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌認(rèn)為分級(jí)診療制度是我們中國(guó)特色基本醫(yī)療制度之首，醫(yī)聯(lián)體是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新，就是通過(guò)多種形式的醫(yī)聯(lián)體，把現(xiàn)在相對(duì)比較固定的格局縱橫上下聯(lián)通起來(lái)，形成一個(gè)合理的布局，這樣就可以解決群眾看病就醫(yī)困難的問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源效應(yīng)，使得群眾在家門(mén)口也能夠看好病。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機(jī)構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。梳理國(guó)家醫(yī)改政策，分級(jí)診療是醫(yī)改的重要頂層設(shè)計(jì)，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出了明確的任務(wù)指標(biāo)和時(shí)間表。
醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療醫(yī)療服務(wù)體系
分級(jí)診療是醫(yī)改的重要頂層設(shè)計(jì)
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)持續(xù)深化，國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體數(shù)量超過(guò) 5000家。根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)報(bào)告數(shù)據(jù)（整理了國(guó)內(nèi) 21個(gè)省份的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量），截止 2018年 6月，國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體數(shù)量已經(jīng)超過(guò)5000家，在各省最新公布的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量中，山東、四川的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量最多，分別達(dá)到 790家（2018.5）、747家（2018.1）。而天津、北京、青海、上海、寧夏五個(gè)直轄市、自治區(qū)，其醫(yī)聯(lián)體數(shù)量均不到50 個(gè)。
已公布醫(yī)聯(lián)體數(shù)量的省份數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
醫(yī)聯(lián)體核心是“聯(lián)”，信息互通是醫(yī)聯(lián)體的粘合劑和基礎(chǔ)前提。醫(yī)聯(lián)體的“聯(lián)”體現(xiàn)在兩個(gè)方面——數(shù)據(jù)聯(lián)通和服務(wù)聯(lián)通。醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄與共享，是醫(yī)聯(lián)體信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)和核心。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療、管理業(yè)務(wù)應(yīng)該保持連續(xù)性，包括遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、醫(yī)技和用藥協(xié)同、統(tǒng)一預(yù)約以及監(jiān)管決策等，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的協(xié)同和聯(lián)通。我們認(rèn)為，
信息互通是醫(yī)聯(lián)體的粘合劑和基礎(chǔ)前提。
醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)打通上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)流，助力業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)
醫(yī)聯(lián)體信息化市場(chǎng)潛力大。根據(jù)草根調(diào)研，一套成體系的的醫(yī)聯(lián)體信息化解決方案報(bào)價(jià)在500-1000萬(wàn)左右，考慮到近兩年來(lái)醫(yī)聯(lián)體如雨后春筍般不斷冒出，預(yù)計(jì)未來(lái)2年圍繞醫(yī)聯(lián)體信息化市場(chǎng)將快速增長(zhǎng)。根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)的預(yù)測(cè)，至 2020年醫(yī)聯(lián)體信息化解決方案的市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到 144 億元。
醫(yī)聯(lián)體信息化市場(chǎng)潛力大
三、新格局：更新?lián)Q代周期有望加速行業(yè)集中
行業(yè)趨于集中，競(jìng)爭(zhēng)格局尚未固化
根據(jù) IDC 的數(shù)據(jù)顯示，自2011年以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療IT解決方案市場(chǎng)的市場(chǎng)集中度有所提升，CR10從 48.5%上升至 55.4%。同時(shí)，我們也看到行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)格局尚未完全固化，創(chuàng)業(yè)軟件、易聯(lián)眾、醫(yī)惠科技、智業(yè)軟件在 2011年并未進(jìn)入前十，在2017年則成功擠入前十名榜單之中。盡管醫(yī)療信息化具備較強(qiáng)的客戶(hù)粘性，行業(yè)先行者的先發(fā)優(yōu)勢(shì)明顯，但我們認(rèn)為后發(fā)者仍然有沖擊市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局尚未達(dá)到完全穩(wěn)態(tài)。
2011 VS 2017 國(guó)內(nèi)醫(yī)療 IT 解決方案的市場(chǎng)份額
對(duì)比美國(guó)，國(guó)內(nèi)行業(yè)集中度仍然具備提升空間。根據(jù)調(diào)查報(bào)告《KLAS 美國(guó)醫(yī)院電子病歷市場(chǎng)份額 2017》顯示，在美國(guó)電子病歷醫(yī)院端市場(chǎng)中，Epic 的市場(chǎng)占有率達(dá)到25.8%，Cerner 有 24.6%，Meditech則為 16.6%。三家公司加起來(lái)占據(jù)了近 2/3 的市場(chǎng)。我們認(rèn)為，對(duì)比美國(guó)醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)，國(guó)內(nèi)行業(yè)集中度仍然具備很大的提升空間。
美國(guó)醫(yī)院端電子病歷市場(chǎng)集中度
系統(tǒng)進(jìn)入更新?lián)Q代周期，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局有望加速收斂
老一代 HIS 業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)達(dá)到生產(chǎn)力的極限，醫(yī)院正在進(jìn)入新一代HIS 系統(tǒng)更新?lián)Q代周期。中國(guó)醫(yī)院現(xiàn)在運(yùn)行的主流 HIS，研發(fā)大多起步于 20 年前。面對(duì)新技術(shù)、新應(yīng)用需求，特別是互聯(lián)網(wǎng)大潮沖擊，已然產(chǎn)生了各種“不適應(yīng)癥”。根據(jù)北大醫(yī)信周志堅(jiān)分析，當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨著幾個(gè)痛點(diǎn)和難題亟需去解決。首先是開(kāi)發(fā)工具陳舊，過(guò)去及目前主要的 HIS都是采用 PB、VB等 90年代的開(kāi)發(fā)語(yǔ)言和技術(shù)，很多目前已經(jīng)停止更新支持。其次是產(chǎn)品架構(gòu)越來(lái)越臃腫，修改成本太高。現(xiàn)階段的主流應(yīng)用都經(jīng)歷了 20多年的積累，不斷在落后的架構(gòu)上進(jìn)行修修補(bǔ)補(bǔ)，累積效應(yīng)導(dǎo)致修改困難，且修改后穩(wěn)定性差。再次是系統(tǒng)設(shè)計(jì)圍繞以費(fèi)用為主線(xiàn)展開(kāi)，而沒(méi)有真正服務(wù)于基本醫(yī)療和多層次醫(yī)療服務(wù)。最后是主流 HIS產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，多數(shù)還是基于實(shí)現(xiàn)方式的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)，缺乏針對(duì)系統(tǒng)層面的知識(shí)設(shè)計(jì)。根據(jù) IDC調(diào)查，有 52.9%的醫(yī)院正計(jì)劃全面升級(jí)原有的 HIS系統(tǒng)。
技術(shù)架構(gòu)升級(jí)有望加速市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局收斂。從技術(shù)實(shí)現(xiàn)角度來(lái)看，新一代的 HIS 系統(tǒng)與老一代 HIS 系統(tǒng)的區(qū)別在于——醫(yī)院核心管理系統(tǒng)通常需要建立一個(gè)集成平臺(tái)。從應(yīng)用的軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)來(lái)講，該平臺(tái)使用開(kāi)放性的技術(shù)架構(gòu)，從而使系統(tǒng)更加易于集成，易于維護(hù)和修改；從應(yīng)用系統(tǒng)的角度來(lái)講，該平臺(tái)構(gòu)建一個(gè)基礎(chǔ)的核心醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)，在此架構(gòu)上診療流程能夠做柔性配臵，支持各類(lèi)診療流程管理的軟件功能模塊開(kāi)發(fā)；從集成的角度來(lái)看，該平臺(tái)能夠與其他專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)做數(shù)據(jù)交換和集成，并能夠動(dòng)態(tài)輸出數(shù)據(jù)來(lái)構(gòu)建新的系統(tǒng)。總而言之，新一代的HIS系統(tǒng)將會(huì)在底層技術(shù)架構(gòu)層面有明顯提升，毫無(wú)疑問(wèn)也將大大提高了行業(yè)門(mén)檻。參考 chima《2017-2018年度中國(guó)醫(yī)院信息化調(diào)查報(bào)告》，過(guò)去醫(yī)院選擇選擇軟件供應(yīng)商的評(píng)分占比中，本地化服務(wù)能力是排的第一位的。這是現(xiàn)階段大量區(qū)域性本土醫(yī)療信息化小廠商賴(lài)以生存的核心競(jìng)爭(zhēng)力，也部分造成了行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局較為分散。而隨著技術(shù)架構(gòu)的升級(jí)， 醫(yī)院對(duì)于供應(yīng)商的技術(shù)實(shí)力和產(chǎn)品能力的評(píng)分權(quán)重將進(jìn)一步提升，行業(yè)龍頭公司有望憑借研發(fā)規(guī)模優(yōu)勢(shì)，完成對(duì)本地化小廠商的市場(chǎng)替代，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局將進(jìn)一步收斂。
醫(yī)院選擇軟件供應(yīng)商的考量因素
四、醫(yī)院 IT 趨勢(shì)總結(jié)&預(yù)測(cè)：高景氣度至少延續(xù)至 2020年
對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院 IT行業(yè)未來(lái)發(fā)展做出如下判斷：
1、關(guān)于行業(yè)景氣度。
在政策、需求、資金投入共振的產(chǎn)業(yè)背景下，預(yù)計(jì)醫(yī)院信息化行業(yè)高景氣度至少延續(xù)至 2020年。在經(jīng)濟(jì)下行的宏觀背景下，行業(yè)弱周期屬性?xún)r(jià)值凸顯。
2、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)公司。
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展的背景下，除了醫(yī)院、政府之外，第三方商業(yè)機(jī)構(gòu)尤其是互聯(lián)網(wǎng)公司成為醫(yī)院 IT建設(shè)的重要力量。考慮到時(shí)間成本以及替代成本，互聯(lián)網(wǎng)公司加碼產(chǎn)業(yè)的捷徑就是參股上市公司。2018年的衛(wèi)寧健康、東華軟件不是個(gè)例， 互聯(lián)網(wǎng)公司與醫(yī)療信息化廠商的緊密合作剛拉開(kāi)序幕。
3、關(guān)于醫(yī)院信息化熱點(diǎn)方向（院內(nèi)）。
未來(lái) 3-5年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化將全面向新一代架構(gòu)升級(jí)。其中，中臺(tái)系統(tǒng)（集成平臺(tái)、臨床數(shù)據(jù)中心）將逐漸成為醫(yī)院（尤其是大型醫(yī)院） 的標(biāo)配。以電子病歷為代表的前臺(tái)系統(tǒng)也將在政策的引導(dǎo)下加速滲透和深化。
4、關(guān)于醫(yī)院信息化熱點(diǎn)方向（院外）。
分級(jí)診療體系持續(xù)推進(jìn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體數(shù)量將持續(xù)增長(zhǎng)， 醫(yī)聯(lián)體信息化作為技術(shù)基礎(chǔ)，將成為投入的熱點(diǎn)方向。
5、關(guān)于競(jìng)爭(zhēng)格局。
在新一輪行業(yè)黃金發(fā)展期中，我們判斷市場(chǎng)格局將進(jìn)一步向頭部企業(yè)收斂。尤其是新的架構(gòu)的升級(jí)，將淘汰一批以服務(wù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)。同時(shí)，考慮到部分醫(yī)院剛性信息化需求的細(xì)分市場(chǎng)（比如電子病歷、集成平臺(tái)等）有足夠大的空間以及低滲透率的現(xiàn)狀，后發(fā)者仍有機(jī)會(huì)憑借自身過(guò)硬的產(chǎn)品能力，沖擊現(xiàn)有格局。
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