中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
廣東衛(wèi)計(jì)委：二三級(jí)醫(yī)院將全面停止門診輸液
“大量藥品不良反應(yīng)來(lái)自靜脈注射,取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診輸液,從全國(guó)來(lái)說,都是趨勢(shì)。”昨日（7月28日）,廣東省衛(wèi)生和計(jì)生委召開新聞發(fā)布會(huì),解讀日前下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》)。
《通知》對(duì)全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的靜脈輸液管理作出工作部署,明確提出了53種疾病門、急診原則上不需要輸液。
另外,記者了解到,除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外,全省二三級(jí)醫(yī)院(除兒童醫(yī)院和兒科)要率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物也已納入醫(yī)改,接下來(lái)將要實(shí)施。
53種疾病確需輸液應(yīng)附說明
“有的病并不需要輸液,輸了液反而對(duì)身體有危害。”廣東省衛(wèi)生和計(jì)生委基層指導(dǎo)處調(diào)研員史明麗說,世界衛(wèi)生組織提倡“能口服就不注射,能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則,此次廣東出臺(tái)《通知》,也是希望各地遵循這一用藥原則,減少不必要的靜脈輸液。
廣東此次確定了門診、急診原則上無(wú)需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病,包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等4大類,共53種疾病。包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎,體溫38 以下的急性氣管支氣管炎,以及病程3天以內(nèi)、體溫38 以下、精神狀態(tài)好的小兒上呼吸道感染等疾病。
《通知》指出,今后治療這53種疾病患者,原則上不采用靜脈輸液,確需輸液的應(yīng)附情況說明。《通知》指出,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組織開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng),重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。加強(qiáng)處方審核,對(duì)用藥不適宜處方,藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方;對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,記錄并告知處方醫(yī)師,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查1周門、急診處方至少30例(不少于6種常見病多發(fā)病,涵蓋內(nèi)科、外科,婦科、兒科等),對(duì)抽查處方(用藥醫(yī)囑)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題,制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,跟蹤管理,持續(xù)改進(jìn)。
不輸液清單將擴(kuò)大到二三級(jí)醫(yī)院
新快報(bào)記者了解到,《通知》中所說的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),包括政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站及社會(huì)力量辦的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。《通知》還明確提出,不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。
二三級(jí)醫(yī)院何時(shí)采用這一措施?史明麗表示,全面取消門、急診輸液,從全國(guó)來(lái)看都是趨勢(shì),在廣東省的醫(yī)改工作中,也將大醫(yī)院取消門、急診靜脈輸液納入其中,不過時(shí)間表暫未公布。
新快報(bào)記者了解到,廣州多家醫(yī)院已率先行動(dòng),取消普通門診抗菌藥物輸液,門診輸液量急降。例如,廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院今年4月29日起,已關(guān)閉共和門診一樓普通靜脈輸液室,該院農(nóng)林下路院區(qū)歷來(lái)沒有大輸液室,急診科也是病情需要才允許輸液。該院相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,普通門診輸液室關(guān)閉前,每天輸液90人次以上,現(xiàn)在每天急診(應(yīng)急搶救)輸液在23人次以下。
廣東省人民醫(yī)院目前僅保留兒科門診靜脈注射抗菌藥,53個(gè)病種禁止在門、急診靜脈輸液,停止了門診患者(兒科門診除外)靜脈注射抗菌藥物,經(jīng)過一年的管控,2016年省醫(yī)全年門診輸液量控制在66.02次/日,較管控前的250次/日,降幅高達(dá)73.6%。市婦兒醫(yī)療中心通過管控輸液量,去年兒科輸液量已降低到1.54%。
市民要樹立合理用藥意識(shí)
記者還了解到,在實(shí)際臨床中,使用靜脈注射藥品存在誤區(qū),部分患者主動(dòng)要求醫(yī)生給予輸液治療,認(rèn)為輸液比吃藥更有效。
廣州市越秀區(qū)白云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳健英說,她接觸的輸液患者中,有很多是屬于不必輸液治療而要求醫(yī)生輸液的。“有些無(wú)暇照顧患兒的家長(zhǎng)要求給孩子輸液,病好得快。考試前夕這種要求也增多。”在這些主動(dòng)輸液的患者中,有忙于工作的成年人,也有不少是患兒家長(zhǎng),到了冬季,要求定期輸液通血管的老人也有不少。“有些堅(jiān)持要輸液,解釋不通,那就打點(diǎn)鹽水。實(shí)際上對(duì)病情沒什么用。”陳健英表示,遏制過度輸液,市民也要提高對(duì)輸液危害性的認(rèn)識(shí),樹立合理用藥的觀念。
醫(yī)生：輸液是最不安全、風(fēng)險(xiǎn)最高的給藥方式
“事實(shí)上,這兩年我們基層醫(yī)院也一直在控制輸液量。”廣州市越秀區(qū)白云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳健英昨日接受記者采訪時(shí)說,去年工作日全年輸液量是3098人次,平均11.7人次每天,控制后,今年1月-6月只有800多人次輸液量,每天僅6人次左右的輸液量,而目前該衛(wèi)生服務(wù)中心每天的門診量有800人次—1000人次。
陳健英表示,輸液事實(shí)上有非常多的壞處,可以說是最不安全、風(fēng)險(xiǎn)最高的給藥方式。例如,輸液需刺破血管給藥,稱之為小手術(shù)并不為過。她告訴記者,靜脈輸液的不良反應(yīng)包括造成一定創(chuàng)傷及并發(fā)癥、有不滅之微粒會(huì)進(jìn)入人體、侵入性操作增加感染機(jī)會(huì)、靜脈炎等。“雖然肉眼看不到它們,但微粒是靜脈注射液中難以100%消除的副產(chǎn)品。”陳健英告訴記者,微粒是引起慢性輸液不良反應(yīng)如肉芽腫、肺栓死等的重要原因。
另外,輸液還有藥物配伍禁忌的不良反應(yīng)。而現(xiàn)在中成藥的注射劑使用得非常多,這也是非常危險(xiǎn)的一個(gè)因素。因?yàn)橹谐伤幫煞侄?而不良反應(yīng)也較多。據(jù)統(tǒng)計(jì),2012年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到的嚴(yán)重報(bào)告中,中成藥例次數(shù)排名前20位的均為中藥注射劑。而且,兒童對(duì)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)耐受性差,更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。
最嚴(yán)重的是,過度輸液的后果往往是抗生素的濫用,危害還包括毒副作用、過敏反應(yīng)等,例如輸液青霉素、鏈霉泰都可能引發(fā)過敏性休克;抗菌藥物抑制或殺死敏感細(xì)菌后,不敏感細(xì)菌繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖,還會(huì)造成新的感染,治療困難,病死率高。大量使用抗生素導(dǎo)致部分細(xì)菌耐藥性急劇增強(qiáng),情況惡化會(huì)無(wú)藥可用。
2016年藥品不良反應(yīng)中 靜脈注射給藥占59.7%
4月28日,國(guó)家發(fā)布2016年度《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》。按照藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì),2016年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品給藥途徑分布中,靜脈注射給藥占59.7%、其他注射給藥(如:肌內(nèi)注射、皮下注射等)占3.4%、口服給藥占33.7%。
按藥品看,2016年抗感染藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告中,注射劑占78.3%,口服制劑占19.4%。