中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
社會(huì)辦醫(yī)要解決“頭重腳輕”的問(wèn)題 訪中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明
數(shù)據(jù)顯示，截至2018年11月底，全國(guó)公立醫(yī)院12072個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院20404個(gè)。與2017年11月底比較，公立醫(yī)院減少109個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院增加2291個(gè)。
2018年1~11月，全國(guó)醫(yī)院總診療人次為32.3億，其中：公立醫(yī)院27.6億人次，民營(yíng)醫(yī)院4.7億人次。
我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)公立醫(yī)院，不過(guò)其診療服務(wù)量卻遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。不僅如此，民營(yíng)醫(yī)院還存在著民眾信任度低、服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問(wèn)題。
日前，《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者就我國(guó)非公立醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀及問(wèn)題，專(zhuān)訪了中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明。
在郝德明看來(lái)，社會(huì)辦醫(yī)最大的特點(diǎn)是自主權(quán)大，建立在市場(chǎng)基礎(chǔ)上的社會(huì)辦醫(yī)體制，其經(jīng)營(yíng)機(jī)制更靈活，可以完全按照市場(chǎng)需求來(lái)設(shè)計(jì)規(guī)劃自己的市場(chǎng)定位、服務(wù)方向和內(nèi)容。目前的社會(huì)辦醫(yī)還存在數(shù)量多但是服務(wù)量少的矛盾。不過(guò)，在郝德明看來(lái)，這是社會(huì)辦醫(yī)的成長(zhǎng)期出現(xiàn)的暫時(shí)性的新情況、新問(wèn)題。
郝德明指出，當(dāng)前非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需行業(yè)協(xié)會(huì)組織進(jìn)行規(guī)范、引導(dǎo)和監(jiān)督。目前解決社會(huì)辦醫(yī)所存在問(wèn)題的最好辦法就是要進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，著力推進(jìn)黨和政府社會(huì)辦醫(yī)政策的落地，按黨的要求辦醫(yī)立院。并根據(jù)新情況、新問(wèn)題及時(shí)出臺(tái)符合放管服改革要求的新政策。
多樣化服務(wù) 差異化競(jìng)爭(zhēng)
《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在《2019年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告》中指出，“促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。”你認(rèn)為，我國(guó)非公醫(yī)療應(yīng)如何定位?非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)與合作?
郝德明：非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向和定位應(yīng)當(dāng)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成差異化，服務(wù)內(nèi)容的定位是提供多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)。
非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)要隨著國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的改變來(lái)定位。比如，過(guò)去，醫(yī)療服務(wù)以疾病治療為中心，現(xiàn)在要求以人為本，以促進(jìn)健康為重心，覆蓋人的生命周期的全過(guò)程。
醫(yī)療健康服務(wù)有三個(gè)階段，院前、院中、院后。過(guò)去將人力、財(cái)力、物力都集中投入到了院中醫(yī)療服務(wù)，而忽視了院前的疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健和健康管理，同時(shí)也忽視了院后的康復(fù)管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)。而這些正是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)力顧及的服務(wù)盲區(qū)，但是這些卻給非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了市場(chǎng)空間和發(fā)展機(jī)遇。
《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：在你看來(lái)，社會(huì)辦醫(yī)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在哪里，其優(yōu)勢(shì)發(fā)展方向主要有哪些?
郝德明：體制決定機(jī)制。社會(huì)辦醫(yī)最大的特點(diǎn)是自主權(quán)比較大，可以完全按照市場(chǎng)需要來(lái)設(shè)計(jì)自己的定位、服務(wù)方向和內(nèi)容。社會(huì)辦醫(yī)的體制是建立在市場(chǎng)化的基礎(chǔ)上，其機(jī)制是最靈活的，活力也是最大的。
社會(huì)辦醫(yī)院跟公立醫(yī)院不是競(jìng)爭(zhēng)、斗爭(zhēng)的關(guān)系，二者完全可以形成差異化的發(fā)展關(guān)系，相互補(bǔ)充。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的是大型綜合型醫(yī)院，以基本醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn);而社會(huì)辦醫(yī)則不應(yīng)該這么做，應(yīng)該按社會(huì)辦醫(yī)人所擁有的資源優(yōu)勢(shì)來(lái)決定其發(fā)展規(guī)模和發(fā)展方向。
未來(lái)的社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)該是兩個(gè)方向：第一，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)，大量開(kāi)辦診所，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制。
第二，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源和社會(huì)資本合作，建立高端優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科醫(yī)院，讓公立醫(yī)院逐漸回歸公益性，讓公立醫(yī)院以基本醫(yī)療服務(wù)為主。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，日本、美國(guó)、澳大利亞都是這樣的。日本社區(qū)診所門(mén)診部都是由醫(yī)生自己開(kāi)的，而且服務(wù)態(tài)度特別好。高端的疑難雜癥的治療90%也是在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)完成。
促進(jìn)行業(yè)組織完善管理
《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：你如何看待非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前存在的“醫(yī)院數(shù)量占比高，但是服務(wù)量占比低”的不匹配的狀況?我國(guó)非公醫(yī)療主要存在哪些痛點(diǎn)和難點(diǎn)?
郝德明：黨和政府引導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)加快社會(huì)辦醫(yī)的政策引發(fā)了社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的熱潮，使社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量猛增。上個(gè)月最新的數(shù)據(jù)顯示，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量是21300多家，數(shù)量占比64%，但是服務(wù)量占比只有20%左右。
社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展頭重腳輕：數(shù)量大，服務(wù)量小。但是從數(shù)量和服務(wù)量的增幅來(lái)看，社會(huì)辦醫(yī)還是往上升趨勢(shì)在發(fā)展。
導(dǎo)致數(shù)量和服務(wù)量的不匹配，主要是兩個(gè)方面的原因，一個(gè)是社會(huì)辦醫(yī)政策帶來(lái)的巨大市場(chǎng);另一個(gè)是社會(huì)辦醫(yī)還處在發(fā)展當(dāng)中，一部分社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療服務(wù)還不了解其特殊性，有部分人把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)做生意來(lái)做，甚至想通過(guò)投資醫(yī)療來(lái)賺快錢(qián)。
對(duì)社會(huì)辦醫(yī)，中央有很多好的政策，但是在地方執(zhí)行當(dāng)中存在不落實(shí)的情況。比如說(shuō)，該解決的醫(yī)保不解決造成服務(wù)量減少;推出的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以公立醫(yī)院為主體。非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)不了醫(yī)聯(lián)體，缺少獲取病人的途徑。
目前，醫(yī)務(wù)人員還是單位人，不是社會(huì)人。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)普遍反對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，所以醫(yī)療服務(wù)的主要生產(chǎn)要素——醫(yī)生不能流動(dòng)，也是造成非公醫(yī)療服務(wù)量上不去的原因。非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房子很漂亮，設(shè)備很先進(jìn)，但是沒(méi)有醫(yī)生來(lái)執(zhí)業(yè)，當(dāng)然也就沒(méi)有患者。
此外，一些不法經(jīng)營(yíng)行為造成社會(huì)辦醫(yī)的信譽(yù)度差。少部分社會(huì)辦醫(yī)院為了獲取利益，騙保、過(guò)度醫(yī)療、坑蒙拐騙的現(xiàn)象還是存在，個(gè)別害群之馬敗壞了社會(huì)辦醫(yī)的信譽(yù)。
還有一個(gè)原因是制度造成的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到了非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)后會(huì)丟失許多資源，比如職稱(chēng)晉升和學(xué)術(shù)地位等受到影響。所以，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不愿意去社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
一些非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)特殊性的認(rèn)識(shí)還不充分，不重視醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系的建立和醫(yī)院品牌的建設(shè)、人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，最終造成服務(wù)量少。
過(guò)去說(shuō)的“政府不放心，社會(huì)不認(rèn)可、百姓不滿(mǎn)意”的現(xiàn)象依然存在。所以，老百姓寧可去擁擠的、環(huán)境和體驗(yàn)不是很好的公立醫(yī)院排隊(duì)，也不愿意去非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，這也是造成服務(wù)量少的原因。
《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：與公立醫(yī)院有政府背書(shū)不同，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)存在著品牌信任度低的問(wèn)題，近年來(lái)一系列醫(yī)療事件使非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)度受到重創(chuàng)。你認(rèn)為如何才能建立中國(guó)非公醫(yī)療的品牌和信任度?難點(diǎn)在哪里?
郝德明：社會(huì)辦醫(yī)院面廣量大，良莠不齊，主要是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有一個(gè)完善的組織體系進(jìn)行管理。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范有序主要是因?yàn)橛姓约案鞯匦l(wèi)健委的組織體系的嚴(yán)格管理。而非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有主管單位。對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府的衛(wèi)健委來(lái)說(shuō)，他們存在著“兩個(gè)管、四個(gè)不管”的關(guān)系：
辦醫(yī)院，設(shè)置審批要經(jīng)過(guò)衛(wèi)健委;批了以后對(duì)醫(yī)院的管理是個(gè)空白。什么時(shí)候管呢?當(dāng)醫(yī)院被人舉報(bào)，有醫(yī)療安全事件發(fā)生的時(shí)候。所以衛(wèi)健委對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅管設(shè)置審批和管處罰。
什么不管呢?第一，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事不管，因?yàn)槭怯啥聲?huì)決定的;第二，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)自己決定;第三，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)自己管;第四，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)設(shè)備也是自己管。
所以，衛(wèi)健委對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理是管設(shè)置審批、管處罰，不管人、不管事、不管錢(qián)，不管資產(chǎn)。那么誰(shuí)來(lái)管非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢?面對(duì)這種市場(chǎng)化帶來(lái)的新情況、新形勢(shì)，我們認(rèn)為需要一個(gè)國(guó)家級(jí)的行業(yè)組織，各地應(yīng)當(dāng)盡快建立行業(yè)組織，國(guó)家衛(wèi)健委早在2013年就發(fā)文明確指出“支持非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立獨(dú)立的行業(yè)組織”。但是有些地方衛(wèi)健部門(mén)卻對(duì)此不理解、不重視、不支持。
推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織化、標(biāo)準(zhǔn)化管理
《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：中國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立以來(lái)主要做了哪些工作?
郝德明：4年多來(lái)，我們推動(dòng)了18個(gè)省和副省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)成立，此外還有地市級(jí)的行業(yè)協(xié)會(huì)也陸續(xù)成立，全國(guó)總共有178家。
非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有組織體系進(jìn)行管理，讓他們有自己的學(xué)術(shù)交流舞臺(tái)和行業(yè)管理平臺(tái)，有行業(yè)自律的組織，讓他們有家的感覺(jué)。
公立醫(yī)院以行政為導(dǎo)向，建立了一套等級(jí)評(píng)審體系。非公醫(yī)療行業(yè)過(guò)去比較亂，沒(méi)有國(guó)家級(jí)行業(yè)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們協(xié)會(huì)以解決行業(yè)問(wèn)題為導(dǎo)向，制定了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、兩個(gè)管理辦法。
兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指，建立非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)信用等級(jí)評(píng)審辦法和管理標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療服務(wù)能力星級(jí)評(píng)價(jià)評(píng)級(jí)的管理辦法和管理標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱(chēng)為評(píng)信用和評(píng)星級(jí)的“雙標(biāo)準(zhǔn)”。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已被國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)納入到國(guó)家級(jí)行業(yè)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。目前為止，我們已經(jīng)評(píng)價(jià)了50家醫(yī)院。
《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》：協(xié)會(huì)對(duì)旗下單位采用雙評(píng)的目的主要是什么?如何提升雙評(píng)對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的約束力?
郝德明：雙評(píng)工作給非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的好處可以概括為：兩個(gè)背書(shū)、三個(gè)改變。
通過(guò)雙評(píng)工作，調(diào)研統(tǒng)計(jì)分析以及醫(yī)院的信息反饋顯示，第一，醫(yī)療服務(wù)的門(mén)診量普遍增加了10%以上。第二，成為星級(jí)醫(yī)院后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員愿意來(lái)談業(yè)務(wù)合作、談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)了醫(yī)生流動(dòng)。第三，成為國(guó)家級(jí)的星級(jí)醫(yī)院是一種榮譽(yù)。醫(yī)院隊(duì)伍的凝聚力增加了，團(tuán)隊(duì)更穩(wěn)定了。
兩個(gè)背書(shū)體現(xiàn)在：第一，協(xié)會(huì)給非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)品牌宣傳提供背書(shū);第二，給管理帶來(lái)了背書(shū)。通過(guò)我們的評(píng)價(jià)之后，作為公正、客觀的第三方，按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格檢查，組織全國(guó)專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行“號(hào)脈問(wèn)診”“照照鏡子”“洗洗澡”，找出存在的問(wèn)題。
雙評(píng)給非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了管理上的背書(shū)，轉(zhuǎn)移內(nèi)部的矛盾，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部綜合管理能力的提升。雙評(píng)加強(qiáng)了行業(yè)自律，對(duì)促進(jìn)行業(yè)的健康持續(xù)規(guī)范化發(fā)展帶來(lái)了推動(dòng)力，形成了爭(zhēng)星創(chuàng)優(yōu)的好氛圍。
我們通過(guò)樹(shù)立一批紅名單，來(lái)傳遞行業(yè)正能量，促進(jìn)醫(yī)院之間的比學(xué)趕超，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的醫(yī)院。我們?cè)u(píng)價(jià)的原則是以正能量的導(dǎo)向?yàn)橹鳎液玫尼t(yī)院先進(jìn)行評(píng)價(jià)，先樹(shù)立紅名單，以后再解決黑名單的問(wèn)題。有了標(biāo)準(zhǔn)才會(huì)有品牌，雙評(píng)工作最重要的推動(dòng)是給行業(yè)帶來(lái)了品牌和口碑。