中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
民營(yíng)醫(yī)療醫(yī)保占比首曝光！深陷支付困境
揭開民營(yíng)醫(yī)療醫(yī)保占比的面紗
“中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展最大困境的是醫(yī)保！”關(guān)于中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)目前面臨的核心困境，知名醫(yī)改學(xué)者、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春教授如是向《看醫(yī)界》表示。
這一判斷究竟該如何解讀？中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的基本醫(yī)保支付占比究竟是多少？這一數(shù)據(jù)一直以來都是醫(yī)療界的一大謎團(tuán)。《看醫(yī)界》為您獨(dú)家?guī)碇袊?guó)民營(yíng)醫(yī)療的醫(yī)保支付情況盤點(diǎn)，揭開中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)的支付困境。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，2018年新增民營(yíng)醫(yī)院2218家，民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)量已達(dá)20977家。更為龐大的數(shù)字是，數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)45.9萬(wàn)家。
國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍介紹，到2018年底，全國(guó)共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19.35萬(wàn)家，其中非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.2萬(wàn)家，占比32.1%，定點(diǎn)零售藥店達(dá)到了34.1萬(wàn)家。
也就是說，45.9萬(wàn)家社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，近40萬(wàn)家并未納入醫(yī)保定點(diǎn)。那么6.2萬(wàn)家非公定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟占據(jù)了多少醫(yī)保份額呢？
讓我們先來看看醫(yī)保基金支出的盤子有多大：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局于2019年6月發(fā)布的《2018年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國(guó)基本醫(yī)保基金總支出17822億元。
那么這近1.8萬(wàn)億的醫(yī)保基金都是怎么花的呢？
首先我們看看醫(yī)保定點(diǎn)藥店花了醫(yī)保多少錢。以職工醫(yī)保為例，2018年醫(yī)保基金支出10707億元，其中個(gè)人賬戶在藥店支出1645億，由于城居保和新農(nóng)合多地已經(jīng)不設(shè)個(gè)人賬戶，以及部分遺留地區(qū)個(gè)人賬戶（門診賬戶）資金量較小，由此可以粗略算出34.1萬(wàn)家醫(yī)保定點(diǎn)藥店2018年花了醫(yī)保基金1700億左右。
那么公立醫(yī)院又花了多少醫(yī)保基金呢？來看看財(cái)政部的數(shù)據(jù)。據(jù)財(cái)政部社會(huì)保障司司長(zhǎng)符金陵對(duì)外公布的數(shù)據(jù)，2018年，公立醫(yī)院來自各類醫(yī)保基金的收入達(dá)到12339億元，占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的51.5%。另外，在2018年，各級(jí)政府對(duì)公立醫(yī)院的直接投入也達(dá)到2705億元。這兩項(xiàng)收入構(gòu)成了公立醫(yī)院的主要收入來源。
這樣一來，2018年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保份額就大致清晰了：3700億左右，約占醫(yī)保基金總支出的21%左右。
這一數(shù)據(jù)也與一些地方的情況較為符合。據(jù)四川省一家地級(jí)市民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)向《看醫(yī)界》透露：根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，民營(yíng)醫(yī)院只占了百分之二十出頭，公立醫(yī)院占比超過70%，而且這70%多中，幾家大型醫(yī)院就占了近50%，也就是說民營(yíng)醫(yī)院和基層衛(wèi)生院加起來還不及幾家大型醫(yī)院。
在床位方面，民營(yíng)醫(yī)療似乎進(jìn)步更快，據(jù)統(tǒng)計(jì)，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)2018年已經(jīng)占比26.3%；而在診療量方面，民營(yíng)醫(yī)療的成績(jī)單可謂不甚理想，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年民營(yíng)醫(yī)院診療人次5.3億人次，僅占診療人次總數(shù)的14.8%。
另?yè)?jù)《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)顯示，2018年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入為5065億元，也就是說醫(yī)保收入占非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重超過了70%，為主要“金主”。可見目前社會(huì)辦醫(yī)對(duì)于醫(yī)保的依賴程度。
值得一提的是，在國(guó)家醫(yī)保局打擊詐騙醫(yī)保基金的風(fēng)暴中，一批民營(yíng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被嚴(yán)肅處理及打擊，一批騙保的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人因此身陷囹圄，被取消醫(yī)保定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少選擇了關(guān)門。
可見，一批靠騙保生存的民營(yíng)醫(yī)院正在被清洗出醫(yī)療市場(chǎng)。
商保占比，民營(yíng)醫(yī)療可能會(huì)更慘！
民營(yíng)醫(yī)療的基本醫(yī)保占比如此之低，那么商保會(huì)青睞民營(yíng)醫(yī)療嗎？現(xiàn)實(shí)可能更殘酷。
據(jù)某知名保險(xiǎn)企業(yè)一位高管向《看醫(yī)界》透露，該保險(xiǎn)企業(yè)的醫(yī)療健康險(xiǎn)合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，99%為大型公立醫(yī)院的特需、國(guó)際部，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比幾乎可以忽略不計(jì)。
對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，目前商業(yè)醫(yī)療健康險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模本身就不大，而且一些保險(xiǎn)界人士對(duì)于私立醫(yī)療的控費(fèi)缺乏信心和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因此更傾向于公立醫(yī)院特需。
據(jù)了解，這也是一些高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法快速擴(kuò)張的很重要原因，商保支付為主的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為罕見。因此，目前中高端私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生集團(tuán)幾乎主要服務(wù)的是自費(fèi)患者。
根據(jù)《看醫(yī)界》傳媒與上海交大非公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理研究所聯(lián)合調(diào)研撰寫的《2019中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展報(bào)告》（報(bào)告即將在2019上海醫(yī)交會(huì)上重磅發(fā)布）披露，根據(jù)對(duì)21家上海地區(qū)醫(yī)生集團(tuán)樣本的病源主要支付方式的統(tǒng)計(jì)，自費(fèi)患者占比76.2%，主要病源為醫(yī)保支付的占比23.8%，沒有一家醫(yī)生集團(tuán)樣本主要病源為商保患者。
據(jù)調(diào)研，醫(yī)生集團(tuán)主要病源以自費(fèi)為主，一方面與目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)生走向市場(chǎng)，往往首選中高端病源有關(guān)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的成本較高，而基本醫(yī)保的定價(jià)往往難以反映醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值；另一方面，也反映出，當(dāng)前醫(yī)療保障體系下，無(wú)論是基本醫(yī)保還是商保，對(duì)醫(yī)生勞務(wù)直接支付體系的缺失。
多家接受調(diào)研的醫(yī)生集團(tuán)建議，醫(yī)保部門應(yīng)把高于醫(yī)保定價(jià)的醫(yī)保病種，納入到醫(yī)保結(jié)算，超出基本醫(yī)保部分，患者可再選擇商保或自費(fèi)。
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療目前遭遇的支付困境，一位悲觀的業(yè)內(nèi)人士呼吁，如果不解決支付問題，民營(yíng)醫(yī)療或像沙漠化地區(qū)的植物一樣，一大批新生的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅難以迎來快速發(fā)展，還或?qū)⑴客顺鍪袌?chǎng)。
據(jù)了解，民營(yíng)醫(yī)療在醫(yī)保控費(fèi)方面有著天然優(yōu)勢(shì)，樂觀者則表示，隨著醫(yī)保控費(fèi)壓力下，按病種付費(fèi)方式的改革推進(jìn)，民營(yíng)醫(yī)療或?qū)⒂瓉磲t(yī)保的更多青睞。相信隨著觀念的改變和改革的深入，這一塊一定會(huì)有很大突破。