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330個城市實證研究：“醫(yī)鬧”阻擋生源報考醫(yī)學！
2015年，我從《紐約客》的一篇文章《刀口之下》了解到了中國的醫(yī)鬧現(xiàn)象。那篇文章講的是一個17歲的哈爾濱青年殺死一位無辜的醫(yī)生的故事，而襲醫(yī)的起因僅是醫(yī)院無法治愈他的脊柱問題。在那篇文章之后，我開始關注醫(yī)鬧事件。醫(yī)鬧事件在隨后的幾年時間里也頻繁地出現(xiàn)在報道中。
雖然每次報道的熱度會逐漸消散，但是我想從經(jīng)濟學的視角去研究醫(yī)鬧事件長期對醫(yī)生供給的影響。醫(yī)鬧事件越來越多，醫(yī)生的職業(yè)風險大幅提高，會不會對報名醫(yī)學專業(yè)的考生的數(shù)量和質(zhì)量產(chǎn)生影響呢？如果是的話，那醫(yī)鬧事件帶來的惡劣后果就不僅僅是醫(yī)護人員的傷亡，而是對整個社會的人力資本造成巨大的損失。
2016年，回國后，我的研究方向更加偏重于中國問題。醫(yī)鬧問題對于未來醫(yī)生供給的數(shù)量和質(zhì)量的影響是其中的一部分。目前，我和同事薄詩雨負責數(shù)據(jù)挖掘和回歸分析，斯坦福大學經(jīng)濟系的陳雨新和教育系的劉璟與周森主要負責對原始數(shù)據(jù)的收ji和初步整理，包括高考數(shù)據(jù)、醫(yī)鬧事件數(shù)據(jù)、控制變量數(shù)據(jù)等。
醫(yī)鬧事件降低當?shù)蒯t(yī)學專業(yè)志愿的報考
從2016年九月份開始，我們花了幾個月的時間進行了基礎信息的收ji。通過使用網(wǎng)絡爬蟲，我們抓取了從2000到2012年的所有關于醫(yī)鬧事件的報道。通過這些工作，我們繪制了醫(yī)鬧事故的分布圖。從圖中可以看出醫(yī)鬧事件已經(jīng)幾乎遍布全中國。而另一幅圖也很明顯可以看出醫(yī)鬧事件在國內(nèi)愈演愈烈的趨勢。
注：圖片來自工作論文Occupational Hazard and College Major Choice:Evidence from Anti-Doctor Violence.
全國醫(yī)鬧事件的數(shù)量在過去十五年里增長的趨勢。
我們做的另一項工作是清理2005-2012年間的高考錄取的數(shù)據(jù)。這段時間內(nèi)每年都有超過200萬的考生被錄取。我們要做的是把醫(yī)鬧事件和這些考生的專業(yè)選擇聯(lián)系起來。
通過我們制作的高考錄取信息表格可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學相關專業(yè)的逐年錄取比例，甚至在2011、2012年還有回升，似乎并不支持我們的猜想。然而，這里面其實有一個重要的因素被忽視了，一是高考中各高校專業(yè)分配給各省的名額幾乎是固定的。因此如果我們只看醫(yī)學生在全國范圍比例的話，很容易得出雖然醫(yī)鬧現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，但是報考醫(yī)學的考生并沒有什么受到影響這樣草率的結論。
但是這個結論忽視了兩個方面，一是雖然省內(nèi)各高校分配給醫(yī)學生的名額不變，但是名額可能會在省內(nèi)的各城市之間的分配上發(fā)生變化。二是即使報考醫(yī)學的考生的比例不變，這些考生的質(zhì)量可能下降。我們要做的就是仔細的分析數(shù)據(jù)，而不是只根據(jù)一個比例就得出結論。
高考錄取信息數(shù)據(jù)庫的描述性統(tǒng)計。
注：表格來自工作論文Occupational Hazard and College Major Choice:Evidence from Anti-Doctor Violence.
在研究過程中遇到的第一個問題是如何量化醫(yī)鬧事件的嚴重程度。我們選擇了多種測量醫(yī)鬧嚴重程度的變量：樣本數(shù)據(jù)中的330個城市每一年的醫(yī)鬧事件造成的傷亡人數(shù)總和，這些城市從2000年以來至2012年間的累計的醫(yī)鬧事件的傷亡人數(shù)。選擇這兩種變量可以幫助我們把醫(yī)鬧事件的短期和長期影響區(qū)分開。
研究團隊用學生選擇醫(yī)學專業(yè)的比例來衡量未來醫(yī)生的供給，用錄取到醫(yī)學院的高考考生的平均分和最低分來衡量未來醫(yī)生的質(zhì)量。通過比較發(fā)生醫(yī)鬧較多的地區(qū)錄取到醫(yī)學專業(yè)的考生與同一地區(qū)的非醫(yī)學專業(yè)考生成績的差值，再把這一差值和發(fā)生醫(yī)鬧較少的地區(qū)類似的差值進行比較，來找到醫(yī)鬧事件對未來醫(yī)生質(zhì)量的影響。
實證結果顯示，省級醫(yī)鬧的嚴重程度每上升一個單位，考生選擇醫(yī)學專業(yè)的比例會下降0.56-1.7個百分點，醫(yī)學專業(yè)平均入學分數(shù)會降低0.72分、最低入學分數(shù)降低0.49分。
——乍一看，這些數(shù)據(jù)都很“小”。
然而，小數(shù)據(jù)卻意味著大影響。近年來，全國的高考考生人數(shù)維持在900萬左右。任何微小的“百分量”，乘以這個巨大的基數(shù)，絕對量都不小。從數(shù)字背后，我們窺見令人不安的未來——我們或許將失去好醫(yī)生。
值得注意的是，在2016年，世界頂尖醫(yī)學雜志《柳葉刀》第388期發(fā)布的一項研究佐證了研究的觀點。題為《過去十年之中中國醫(yī)學畢業(yè)生的培養(yǎng)和流失》的文章顯示，2005年至2015年間，中國共培養(yǎng)了431萬五年制醫(yī)學畢業(yè)生，以及41萬七年制醫(yī)學生，共計470萬醫(yī)學生，但醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬。醫(yī)生流失加速已經(jīng)是不爭的事實。
未來研究的兩個方向
研究團隊認為，由于中國政府對醫(yī)院醫(yī)生的薪酬、藥品價格和治療費用等實行嚴格管控，即使醫(yī)鬧的增多、醫(yī)生職業(yè)風險增大，中國醫(yī)生的薪酬并未獲得實質(zhì)性的提高。職業(yè)風險得不到補償，人們從事相關職業(yè)的意愿被削弱。長此以往，社會上醫(yī)生供給減少的趨勢會愈發(fā)明顯，醫(yī)生供給的質(zhì)量也將顯著降低。
當醫(yī)生的供給在數(shù)量和質(zhì)量持續(xù)下降時，可能帶來的后果是病人對就診時間愈發(fā)長，診療效果越來越差等情況的不滿，從來導致醫(yī)患關系陷入惡性循環(huán)。
我們將失去好醫(yī)生嗎？應該采取什么措施來積極干預與應對這令人不安的趨勢？社會是一個復雜的有機體，各種因素錯綜復雜，牽一發(fā)而動全身。
我們認為，漲工資可以吸引一部分人去承擔這個風險，但不是解決問題的方法，僅僅起到緩解的作用，這不是解決醫(yī)患關系的治本之策。根治醫(yī)患關系應該要改變醫(yī)院的盈利模式，重建醫(yī)患之間的信任。
因此，在醫(yī)鬧這一塊還有很多問題值得研究。目前，我們正在構思的方向有兩個。一是醫(yī)鬧如何影響醫(yī)學生在就業(yè)時候的選擇。我們計劃將醫(yī)鬧事件數(shù)據(jù)庫與北京大學教育經(jīng)濟研究所開展的大學生就業(yè)調(diào)查聯(lián)系到一起去回答這個問題。大學生就業(yè)調(diào)查中有大學畢業(yè)生詳細的專業(yè)信息和就業(yè)信息。我們希望研究醫(yī)鬧事件的發(fā)生是否降低了所在城市醫(yī)學生在就業(yè)時選擇與醫(yī)學相關程度高的工作，從而更直接的觀察到醫(yī)生的流失程度。
另一個方向是醫(yī)鬧與醫(yī)生治療策略關系的研究，即醫(yī)鬧是否會使得醫(yī)生采取更加保守的治療手段來降低自己面臨的風險。醫(yī)生的防御性醫(yī)療在衛(wèi)生經(jīng)濟中是較為熱門的研究話題，指的是醫(yī)生采取較為保守的治療手段來減輕自己會承擔的醫(yī)療事故的責任。我們計劃研究在發(fā)生過醫(yī)鬧事件的醫(yī)院里的醫(yī)生對同一病人是否會相比于其他未發(fā)生醫(yī)鬧事件的醫(yī)生更有可能采取防御性醫(yī)療的手段。如果醫(yī)鬧導致醫(yī)生使用防御性醫(yī)療變得更加頻繁這個假設成立的話，那么醫(yī)鬧事件傷害的不只是被襲擊的醫(yī)生，而且浪費了整個社會寶貴的衛(wèi)生醫(yī)療資源。
（暨南大學本科生李蔚對本文亦有貢獻）
原標題：330個城市實證研究：“醫(yī)鬧”會降低生源報考醫(yī)學專業(yè)意愿