中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會是由依法獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會團體等有關(guān)組織和個人自愿結(jié)成的全國性、行業(yè)性、非營利性社會組織。更多>>
根據(jù)病情調(diào)整方案 無損害不侵權(quán)
案例回放:
3月10日，腹脹不適1年多的高某入住當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院普外科治療，自訴無惡心嘔吐，大小便無異常。接診劉醫(yī)生查體：無胃腸型和蠕動波，腹軟，無反跳痛，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。結(jié)合腹部彩超和CT等檢查，劉醫(yī)生初步診斷為“腹膜后腫瘤”。因符合手術(shù)指征，安排高某手術(shù)。一月后，劉醫(yī)生在全麻下為高某進行剖腹探查，術(shù)中經(jīng)多科會診，探查發(fā)現(xiàn)患者為結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良，便及時為其行“腸旋轉(zhuǎn)不良固定術(shù)”，手術(shù)過程順利。
出院后，高某認(rèn)為該醫(yī)院手術(shù)前診斷和手術(shù)后診斷不一致，以誤診為由，向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V，請求判決該醫(yī)院賠償10萬元。
法院判決 法院經(jīng)委托鑒定機構(gòu)鑒定認(rèn)為，醫(yī)院雖在術(shù)前與術(shù)后診斷上不一致，但該患者的腸旋轉(zhuǎn)不良的癥狀極為不典型，術(shù)前按診斷學(xué)常規(guī)初步鑒定為“腹膜后腫瘤”完全合理，通過其后術(shù)中探查進一步明確了診斷，完全盡到了謹(jǐn)慎的義務(wù);且該修正診斷的行為并未造成實際的人身損害，故駁回原告起訴。
律師分析：無損害后果 不構(gòu)成侵權(quán)
法律上判定侵權(quán)的依據(jù)有三條：存在著違法或過錯行為;有損害后果的發(fā)生;行為與后果之間存在著因果關(guān)系。具體到醫(yī)療侵權(quán)(損害)案件中，則須具備：醫(yī)方存在過錯，該過錯導(dǎo)致患者健康損害后果的發(fā)生，且兩者之間存在著因果關(guān)系。本案中，醫(yī)方雖在診療過程中及時根據(jù)病情做出診療方案的調(diào)整，可經(jīng)相關(guān)鑒定其并不存在著過錯，且患者本身也沒有損害后果。因此法院判決醫(yī)方不構(gòu)成侵權(quán)。
根據(jù)病情變化調(diào)整診療方案 合情合理
醫(yī)療行為是一個復(fù)雜的過程，根據(jù)病情的變化做出診療計劃的調(diào)整是醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度與正確的做法。法律上要求診療必須規(guī)范化，并不排斥個體差異化的治療，以及根據(jù)病情的發(fā)展變化做出診療上的相應(yīng)調(diào)整。本案中患者的“腸旋轉(zhuǎn)不良”癥狀極不典型，手術(shù)過程中，醫(yī)方根據(jù)剖腹探查的結(jié)果并經(jīng)過多學(xué)科會診，最終確診患者為“腸旋轉(zhuǎn)不良”，并及時進行了相關(guān)的手術(shù)治療。該醫(yī)方盡到了醫(yī)療專業(yè)的注意義務(wù)，因此，醫(yī)方在該診療行為中不存在過錯。
醫(yī)患信息不對稱 及時告知是良方
值得注意的是，由于患者醫(yī)療知識的缺乏，會造成患方對醫(yī)方診療行為的臨時更改產(chǎn)生疑惑。因此，醫(yī)患雙方的溝通及適當(dāng)?shù)尼t(yī)療告知，是醫(yī)方應(yīng)當(dāng)重視與切實實施的一項醫(yī)療行為。否則，在醫(yī)療專業(yè)人員看來正常的診療措施會令患者難以理解，由此產(chǎn)生不必要的糾紛。
醫(yī)療告知中有許多值得注意的地方。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，筆者總結(jié)了告知時須注意的事項：首先，告知的時間應(yīng)及時。實踐中，醫(yī)方往往認(rèn)為是否告知病情并不影響診療行為的正常進行，而因此懈怠或只是事后予以說明。但是，從患方的角度而言，及時了解病情是一種程序上的權(quán)利。對于醫(yī)方?jīng)]有盡到告知這一程序性義務(wù)的，須承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。其次，告知的內(nèi)容要詳盡。特別是病情特殊或復(fù)雜的病情及一些有創(chuàng)診療方面措施。此外，還包括上述診療行為的風(fēng)險以及替代醫(yī)療方案，甚至不同醫(yī)療方案的具體評價。否則有可能侵害患方的醫(yī)療選擇權(quán)或決定權(quán)，由此承擔(dān)相應(yīng)的法律賠償后果。再次，告知的程序上除了要口頭交代與溝通之外，還要保留書面證據(jù)。由于醫(yī)療侵權(quán)實行舉證倒置，如沒有相應(yīng)的書面確認(rèn)，則醫(yī)方有可能承擔(dān)舉證不能的法律后果。
提示
疾病是不斷進展的過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助各式各樣的輔助檢查來確定疾病最后的診斷，但由于人體具有差異性，盡管醫(yī)方用盡現(xiàn)有的醫(yī)療手段仍然有可能造成如本案中的“誤診”。因此醫(yī)方除在個案中及時地更正診療方案或其他適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處置措施外，還應(yīng)當(dāng)盡到正確的告知義務(wù)，保持良好的醫(yī)患溝通。此外，大力加強醫(yī)療科學(xué)知識的宣傳與普及是消除人們對醫(yī)學(xué)診療行為誤解的重要舉措。這樣能消彌大部分不必要的醫(yī)療糾紛，以促使醫(yī)患關(guān)系能最終達到相互理解、和諧的狀態(tài)。