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萌芽于改革開放初期，社會(huì)資本進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)40余年。從早期承包科室、開設(shè)小診所，發(fā)展到如今民營醫(yī)院遍地開花、眾多優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院品牌樹立，同時(shí)相關(guān)政策出臺(tái)落地、行業(yè)協(xié)會(huì)建立完善，40余年來，我國社會(huì)辦醫(yī)格局發(fā)生了翻天覆地的變化。

6月12日，國家衛(wèi)健委等十部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，文件立足于社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展定位和方向，在鞏固和加強(qiáng)前期工作的基礎(chǔ)上，從多個(gè)角度、多個(gè)側(cè)面進(jìn)一步推出了鼓勵(lì)支持政策，給予了社會(huì)辦醫(yī)極大的鼓舞。
9月24日，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長郝德明剛剛結(jié)束了兩場(chǎng)行業(yè)會(huì)議返回北京，接受了《中國經(jīng)營報(bào)》記者專訪。

郝德明表示，新中國成立70年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成發(fā)生了三個(gè)階段的變化，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中扮演的角色也從補(bǔ)充轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾M成部分和重要力量。下一階段，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展，共同聚力健康中國偉大戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

重要組成部分

《中國經(jīng)營報(bào)》：我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在何時(shí)開始萌芽？非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的背景是怎樣的？

郝德明：我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)主要階段。20世紀(jì)80年代開始，以莆田系為代表的社會(huì)資本開始進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。在當(dāng)時(shí)，民營醫(yī)療的形式主要是開設(shè)“老中醫(yī)”門診、性病門診等。到了20世紀(jì)90年代初期，社會(huì)辦醫(yī)開始了第一次升級(jí)，通常以承包、托管公立醫(yī)院科室的方式取得執(zhí)業(yè)資格。到了2000年左右迎來了第二次升級(jí)，社會(huì)資本開始獨(dú)立開辦醫(yī)院。

我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)基本是與國家改革開放同步開始的。隨著各行各業(yè)的深化改革、解放生產(chǎn)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，許多仍屬于單位人性質(zhì)的醫(yī)生不滿足于行政化、編制化的管理，希望按照自己的意愿開展診療服務(wù)，于是一批公立醫(yī)院的醫(yī)生走出體制，開辦診所、到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)等。

另一方面，由于早期公立醫(yī)院存在部分服務(wù)差、病人看病難等問題，單純的公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)已經(jīng)無法滿足百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，需要社會(huì)資本的協(xié)助。可以說，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誕生是我國改革開放的必然產(chǎn)物，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。

《中國經(jīng)營報(bào)》：我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)至今，其在國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中扮演的角色經(jīng)歷了怎樣的變化？

郝德明：新中國成立70年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成經(jīng)歷了三個(gè)階段的變化，第一階段由單一的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成；第二階段引入非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充；第三階段非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了重要組成部分和重要力量。

在早期，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充而出現(xiàn)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和健康中國戰(zhàn)略的提出，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的角色也發(fā)生了變化。
今年6月，國家衛(wèi)健委等十部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，開頭就明確了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，即社會(huì)辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是滿足不同人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求并為全社會(huì)提供更多醫(yī)療服務(wù)供給的重要力量。這代表未來我們國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系將由政府和社會(huì)共同組成，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府有作為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，市場(chǎng)有作為。

量變期待質(zhì)變

《中國經(jīng)營報(bào)》：新中國成立70年來，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展取得了哪些成就？行業(yè)現(xiàn)狀如何？

郝德明：近年來，在黨和政府的大力推進(jìn)下，我國社會(huì)辦醫(yī)迎來了大發(fā)展。目前，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約有100萬家，其中非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)52萬余家，全國占比52%，非公立醫(yī)院有21400多家，占比64%。

不過，在機(jī)構(gòu)數(shù)量急劇增加的同時(shí)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量僅占20%左右。社會(huì)辦醫(yī)的量變與質(zhì)變的巨大差距，充分反映了社會(huì)辦醫(yī)還存在著許多需要解決的問題。當(dāng)前國家政策很好，但落實(shí)政策卻面臨一些困難。

目前，我國社會(huì)辦醫(yī)還沒有得到與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，尤其在醫(yī)保、科研、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面沒有做到一視同仁。相關(guān)政策、文件下達(dá)很多，但往往叫好不叫座，國家層面其實(shí)非常重視行業(yè)發(fā)展，但在基層地區(qū)卻難以落實(shí)。

據(jù)了解，全國有近80%非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒被納入醫(yī)聯(lián)體，不進(jìn)醫(yī)聯(lián)體，就意味著病人減少，病人減少則次年醫(yī)保核定額度減少，連滾三年則意味著醫(yī)院面臨關(guān)門。總之，醫(yī)聯(lián)體政策很好，但由于地方操作偏差和地方干部對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的心理障礙，成了社會(huì)辦醫(yī)新的阻力。

樂觀的是，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量雖少，但增幅很大。2018年，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量同比增長約8.5%，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長約4.5%。因此，從服務(wù)量增幅來看，我國社會(huì)辦醫(yī)還處在增長階段且勢(shì)頭強(qiáng)勁。

《中國經(jīng)營報(bào)》：當(dāng)前，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展還面臨哪些挑戰(zhàn)？

郝德明：行業(yè)的快速發(fā)展帶來很多新的問題。過去很長一段時(shí)間里，由于缺乏行業(yè)協(xié)會(huì)組織的規(guī)范、引導(dǎo)和服務(wù)，以莆系醫(yī)療為典型的機(jī)構(gòu)存在坑蒙拐騙等行為，導(dǎo)致行業(yè)污名化，造成政府不放心、社會(huì)不認(rèn)可、百姓不滿意。現(xiàn)階段，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在很多短板，缺少科學(xué)化管理、學(xué)術(shù)科研、醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生人才、品牌建設(shè)和執(zhí)行保障。

此外，行業(yè)目前社會(huì)信用度整體不高，坑蒙拐騙不少、服務(wù)能力不強(qiáng)，這都是社會(huì)辦醫(yī)轉(zhuǎn)型期的問題。不過，這是發(fā)展中的問題，是可以改變的，通過進(jìn)一步深化醫(yī)改是可以解決的。

對(duì)于我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，充實(shí)人才梯隊(duì)、推動(dòng)學(xué)科建設(shè)也是當(dāng)前面臨的重要課題。非公立醫(yī)院面臨人才緊缺的現(xiàn)狀，但要靠自己培養(yǎng)、造血。有了人才、技術(shù)、管理，醫(yī)院就能向前發(fā)展。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)保流程，合理應(yīng)用、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。

差異化發(fā)展

《中國經(jīng)營報(bào)》：現(xiàn)階段，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在哪些定位上的差異？

郝德明：醫(yī)療健康服務(wù)分為三個(gè)階段，即院前、院中、院后。過去我們國家將人力、財(cái)力、物力都集中投入到了院中醫(yī)療服務(wù)，而忽視了院前的疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健和健康管理，同時(shí)也忽視了院后的康復(fù)管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)。而這些正是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無力顧及的服務(wù)盲區(qū)，這也給非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了市場(chǎng)空間和發(fā)展機(jī)遇。

健康中國戰(zhàn)略提出要大力推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，努力為人民群眾提供全方位全周期的健康保障，落實(shí)預(yù)防為主的工作方針。希望老百姓不得病、少生病、無疾而終，這就是健康管理的理念。因此，社會(huì)辦醫(yī)的定位差異要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的理念相結(jié)合，同樣把以治病為中心轉(zhuǎn)移為以健康管理為中心，覆蓋人類生命周期的全過程。

體制決定機(jī)制。由于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社會(huì)資本化，相比于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)營更加靈活，可以購買最先進(jìn)的設(shè)備、可以把服務(wù)做到極致，這都是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展院前、院后服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。
《中國經(jīng)營報(bào)》：下一階段，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、改革方向是什么？

郝德明：由于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的對(duì)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度不同、責(zé)任不同、任務(wù)不同，非公立醫(yī)院未來對(duì)市場(chǎng)、對(duì)社會(huì)需求要發(fā)生重大變化，因此需要改變經(jīng)營方式，主要的改革方向包括連鎖化、階段化、規(guī)模化和高端化。

此外，社會(huì)辦醫(yī)只有盡快建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理、加強(qiáng)品牌建設(shè)、提高管理水平。由于醫(yī)生和患者是強(qiáng)勢(shì)和弱勢(shì)的關(guān)系，雙方醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱，因此醫(yī)生必須要講信用。
為了提升非公立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)信用水平和醫(yī)療服務(wù)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，加快非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)品牌建設(shè)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)研究制定了“非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)信用等級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法及其標(biāo)準(zhǔn)”，以及“醫(yī)療服務(wù)能力星級(jí)評(píng)價(jià)辦法及其標(biāo)準(zhǔn)”，即“雙評(píng)”標(biāo)準(zhǔn)。自2016年以來，協(xié)會(huì)在全國9省(市)60余家醫(yī)院和7家門診部、診所會(huì)員單位開展信用與能力評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作，社會(huì)反響良好。

通過國家行業(yè)協(xié)會(huì)的“雙評(píng)”，取得星級(jí)醫(yī)院品牌后，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也發(fā)生了改變：一是門診量得到了普遍提高；二是來聯(lián)系多點(diǎn)執(zhí)業(yè)公立的醫(yī)生多了，促進(jìn)了人才流動(dòng)；三是院內(nèi)離職跳槽的少了，隊(duì)伍的凝聚力增加了，團(tuán)隊(duì)更穩(wěn)定了。