“不能等出了問題再管，醫(yī)療質(zhì)量安全和服務(wù)能力是靠培育出來的。”
“從醫(yī)療的本質(zhì)上講，醫(yī)療行業(yè)是不靠廣告營銷的，因為廣告本身是一種承諾。”
“老木匠帶小木匠，內(nèi)行人管內(nèi)行人，是醫(yī)療行業(yè)的特殊體現(xiàn)和內(nèi)在規(guī)律。”
近日，在接受健康界訪談時，郝德明的很多回答都堪稱“金句”。而金句頻出背后，是這位中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長對社會辦醫(yī)分析的思考和提煉。
郝德明認為，問計永續(xù)經(jīng)營路上，社會辦醫(yī)發(fā)展正面臨一份全新的時代問卷。如何實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展穩(wěn)步快走，并沒有標準答案，需要行業(yè)各方一起攜手努力、探索。“其中，提升社會信用和服務(wù)能力最為關(guān)鍵，也尤顯緊迫。”
叫好與叫座
業(yè)內(nèi)達成的一個共識是，在經(jīng)歷過去十幾年的醫(yī)改沉淀后，中國醫(yī)療衛(wèi)生確實在相關(guān)方面取得長足的改觀和成績。其中，社會辦醫(yī)的高速增長不無讓從業(yè)者們預期前景向好。而事實數(shù)據(jù)也在證實這一感受：在政策利好和資本支持下，社會辦醫(yī)在數(shù)量上已實現(xiàn)對公立醫(yī)院的超越。
到2017年12月底，我國非公立醫(yī)療機構(gòu)已達44.6萬家，占全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的45%。其中，非公立醫(yī)院有1.8萬多家，占全國醫(yī)院總數(shù)63%。而門診量、出院量、床位數(shù)占比分別為15%、12.4%、22%，總服務(wù)量約占20%左右。
“按照現(xiàn)在的發(fā)展勢頭，今年非公立醫(yī)院數(shù)量還會有一個高速的增長。具體來說，每天大概有六七家非公立醫(yī)院開業(yè)，23-25家左右的門診部、診所開業(yè)。”郝德明透露稱，今年將有一家擁有1.5萬張床位的非公立醫(yī)院開業(yè)。
按照他的估算，到今年年底，我國非公立醫(yī)院數(shù)量將占到全國醫(yī)院總數(shù)的70%以上，其中基層醫(yī)療機構(gòu)占比將逾50%。“但是，這種數(shù)量的高占比與低服務(wù)量之間的巨大差距說明，非公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和能力的發(fā)展，并沒有與質(zhì)量同步匹配。”
適逢改革開放四十年的特殊歷史節(jié)點，審慎總結(jié)并理性看待社會辦醫(yī)發(fā)展歷程，是時代之需，亦是前進之要。
一個時代有一個時代的問題，一代人有一代人的使命。社會辦醫(yī)發(fā)展至今，已經(jīng)到了量變到質(zhì)變再起航的時刻。
價值回歸
社會辦醫(yī)的目標到底是什么？是擴大規(guī)模，還是創(chuàng)造價值？
社會辦醫(yī)應(yīng)該優(yōu)先考慮什么價值？
社會辦醫(yī)從量變到質(zhì)變還有多遠？
在郝德明看來，處于高質(zhì)量發(fā)展的歷史跨越關(guān)口，社會辦醫(yī)再出發(fā)，焦點在于不回避權(quán)力和利益調(diào)整，整合現(xiàn)有傳統(tǒng)既得利益，重構(gòu)新的利益格局。
“改革的最終目的是增加有效的醫(yī)療資源供給。”郝德明認為，在醫(yī)改發(fā)展過程中，社會辦醫(yī)正成為投資熱土，但是必須清醒地意識到醫(yī)療服務(wù)是特殊商品，涉及到專業(yè)性和政策性問題，應(yīng)避免大躍進式辦醫(yī)院。
援引他的說法，結(jié)合健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃和部署，圍繞解決社會的主要矛盾，滿足老百姓對多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的健康需求，才能真正彰顯社會辦醫(yī)的價值。“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前社會辦醫(yī)仍存在兩個弱點：社會信用度不高；服務(wù)能力低，表現(xiàn)為規(guī)模小、人才缺乏。”
回歸社會辦醫(yī)發(fā)展歷程，郝德明感慨稱，長期以來，醫(yī)療監(jiān)管主要體現(xiàn)在事前審批和事后處罰，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展運營中的規(guī)范準則和行業(yè)指導方面基本處于空白狀態(tài)。“社會辦醫(yī)準入后，行業(yè)監(jiān)管部門對非公立醫(yī)療機構(gòu)的人、事、錢、資產(chǎn)是不管的，這就需要社會組織發(fā)揮作用。當然，不是行業(yè)管理部門不管，而是沒有法律依據(jù)，這是社會辦醫(yī)帶來的新情況，新問題。”
郝德明進一步表示，社會辦醫(yī)亟需完成從數(shù)量發(fā)展到質(zhì)量發(fā)展的飛躍，主要抓手在于行業(yè)自律。
為促進非公立醫(yī)院自律和持續(xù)改進，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會根據(jù)《非公立醫(yī)療機構(gòu)信用與能力評價管理暫行辦法》及其標準，自2017年11月起，對申請參加“雙評”的23所醫(yī)院進行了考核評價。（注：全國首批社會信用服務(wù)能力醫(yī)院評價結(jié)果及授證頒牌，將于4月26日在海南博鰲舉行的2018中國社會辦醫(yī)大會上宣布并頒證授牌。詳情請參見原文鏈接。）
社會辦醫(yī)下一步
“包括今年兩會在內(nèi)的政策紅利，種種跡象表明，社會辦醫(yī)還會掀起新一輪高潮。”郝德明研判。
今年兩會期間，國務(wù)院總理李克強表示，在養(yǎng)老、醫(yī)療等領(lǐng)域，將進一步加大改革力度，降低準入門檻，以期在各個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)公平競爭。2018年政府工作報告同樣提出，擴大醫(yī)療、養(yǎng)老等領(lǐng)域開放，支持社會力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老等服務(wù)供給。
在放寬市場準入方面，李克強更是表示將在六個方面發(fā)力，簡而言之為“六個一”：企業(yè)開辦時間再減少一半；項目審批時間再砍掉一半；政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)辦通；企業(yè)和群眾辦事力爭只進一扇門；最多跑一次；凡是沒有法律法規(guī)規(guī)定的證明一律取消。
社會辦醫(yī)正步入新時代，無不令各方鼓舞。堅持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，被明確列入十九大報告，也正成為現(xiàn)階段乃至未來一段時期內(nèi)的重要政策指引。伴隨民眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求高漲，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革持續(xù)縱深推進，社會辦醫(yī)力量迸發(fā)，生機盡顯。
不過，社會辦醫(yī)數(shù)量快速發(fā)展到一定階段后，會引起白熱化競爭，優(yōu)勝劣汰局面就會出現(xiàn)。“未來兩三年內(nèi)，社會辦醫(yī)的競爭性會更強，淘汰率也會提高。”
郝德明認為，改革永遠在路上，社會辦醫(yī)的發(fā)展自然也是一個動態(tài)的過程。而“評信用、評星級”恰是促成行業(yè)健康有序發(fā)展的軟約束力。歷史，總是在一些特殊年份給人們以汲取智慧、繼續(xù)前行的力量。
明者因時而變，知者隨事而制。很顯然，非公立醫(yī)療機構(gòu)如何與公立醫(yī)院形成差異化互補，并向?qū)２？啤⑻厣叨恕⒔】倒芾怼⑨t(yī)養(yǎng)結(jié)合康復機構(gòu)、養(yǎng)生保健以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學的方向發(fā)展，從而滿足民眾對醫(yī)療和健康服務(wù)的不同層面需求，應(yīng)成為社會辦醫(yī)下一步首要考量，亦是永續(xù)經(jīng)營的戰(zhàn)略根基。
