中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
2015中國(guó)非公立醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展論壇——張濤同志演講
首先介紹一下國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的管理服務(wù)指導(dǎo)中心的具體情況。“中心”是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新成立的事業(yè)單位，主要的職責(zé)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已正式行文下發(fā)。有以下七個(gè)方面：
第一，負(fù)責(zé)研究醫(yī)療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)實(shí)施，承擔(dān)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)中心的運(yùn)行管理工作。
第二，對(duì)我國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)和日常工作給予一定的技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，協(xié)助開展醫(yī)療質(zhì)量控制。
第三，組織實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械、耗材、臨床、合理用藥的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作，對(duì)臨床用藥、高值耗材、規(guī)范應(yīng)用提供指導(dǎo)。
第四，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，協(xié)助實(shí)施維護(hù)維管醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)，對(duì)重大疾病的規(guī)范化診療工作提供技術(shù)指導(dǎo)。
第五，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)發(fā)展，推動(dòng)落實(shí)社會(huì)力量辦醫(yī)。
第六，承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)的工作，同時(shí)和各省區(qū)市的醫(yī)管中心進(jìn)行聯(lián)系。
第七，承辦國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委交辦的相關(guān)工作。
下面我把非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀和相關(guān)政策和大家做一下交流。
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充，在拓寬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投資渠道、滿足群眾不同層次醫(yī)療保健服務(wù)需求等方面均發(fā)揮了重要的作用，與我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了功能互補(bǔ)、相互協(xié)作、共同發(fā)展的醫(yī)療格局。
下面我從以下五個(gè)方面和大家交流一下相關(guān)內(nèi)容：
第一方面的困難主要是人才引進(jìn)。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的弱勢(shì)就是在人才引進(jìn)，不單是人才引進(jìn)方面，在培訓(xùn)等各方面都處在相對(duì)比較弱勢(shì)的地位。因?yàn)楣⑨t(yī)院在這一塊有它得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，包括歷史沿革、學(xué)科體系、科研體系、相對(duì)穩(wěn)定的待遇、人才梯隊(duì)也相對(duì)成熟和全面。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槌闪⒌臅r(shí)間相對(duì)比較短，在技術(shù)梯隊(duì)上也有一些斷層，也有一些非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面做得很好，但是總體是面臨這樣的一個(gè)困境。
第二方面的困難是在準(zhǔn)入手續(xù)方面，一個(gè)大醫(yī)院的成立，從無(wú)到有，需要到建筑、規(guī)劃、消防、衛(wèi)生計(jì)生、工商、環(huán)保、稅務(wù)、民政等相關(guān)部門辦理相關(guān)的手續(xù)，因?yàn)樯婕安块T非常多，政策面很廣，很難在短時(shí)間內(nèi)辦齊所有手續(xù)。目前我們國(guó)家也在推行審批制度改革，在下一階段將會(huì)有更大的動(dòng)作。
第三方面的困難在醫(yī)保定點(diǎn)方面，醫(yī)保定點(diǎn)在人社部門從趨勢(shì)來(lái)講在各省的情況來(lái)看，能夠進(jìn)入到醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量還不是很多。這一方面下一步應(yīng)該是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保的精細(xì)化管理，建立直達(dá)線路，就將會(huì)有更多的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入我們的醫(yī)保定點(diǎn)。
第四方面的困難是價(jià)格方面，這個(gè)目前不是問(wèn)題了，國(guó)家出臺(tái)了政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主定價(jià)，但現(xiàn)在整個(gè)中國(guó)整體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)偏低，有人說(shuō)過(guò)，手術(shù)價(jià)還比不上剃頭價(jià)，但這是目前整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體系的價(jià)格。
第五方面的困難是大環(huán)境的問(wèn)題，現(xiàn)在有一部分非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急功近利，創(chuàng)立之后想盡快收回成本，通過(guò)虛假宣傳、夸大治療效果，誤導(dǎo)患者慕名就醫(yī)等等這些情況。另外“醫(yī)托”現(xiàn)象還在一定范圍內(nèi)存在，所以規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)、加強(qiáng)監(jiān)管也是一項(xiàng)非常重要的工作。
第二部分內(nèi)容，向大家介紹一下國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的相關(guān)政策和落實(shí)的情況。近幾年國(guó)家加大了對(duì)社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持的力度。我選取了一些相關(guān)的政策，并不是很全，大家可以看一看。通過(guò)仔細(xì)研讀這些政策，可以看到國(guó)家出臺(tái)的這些政策，主要是圍繞非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展當(dāng)中的一些問(wèn)題政府在逐年加大政策的落實(shí)力度。
第一， 政策的落實(shí)情況。
近幾年來(lái)國(guó)家各級(jí)政府全面貫徹落實(shí)國(guó)家的各項(xiàng)文件精神，加大社會(huì)辦醫(yī)的支持力度。在以下幾個(gè)方面取得了一些成績(jī)，一個(gè)是放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，推動(dòng)各地在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出空間。具體的措施如：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步放寬了大型醫(yī)用設(shè)備的控制和配備要求。2014年批準(zhǔn)9家非公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備了甲類大型醫(yī)用設(shè)備，外國(guó)團(tuán)體來(lái)華短期行醫(yī)的審批權(quán)限也下放到社區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行動(dòng)部門，包括營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受理審批，工商登記也由事前審批，改為事后審批。
第二，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
國(guó)家發(fā)改委等三個(gè)部門，印發(fā)了《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)意見》，規(guī)定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身的特點(diǎn)，提供個(gè)性化服務(wù)。非公立以來(lái)執(zhí)行和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行相同的報(bào)銷政策。
第三，清理取消不合理規(guī)定。
梳理妨礙社會(huì)辦醫(yī)的不合理規(guī)定，提出了清理清單和建議，推動(dòng)有關(guān)部門按時(shí)限完成清理工作。各省、地方也出臺(tái)一批專項(xiàng)配套的政策文件和細(xì)化措施。在土地使用規(guī)劃、大型設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定等方面，保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的待遇。
第四，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
衛(wèi)生計(jì)生委等五個(gè)部門印發(fā)了關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)范意見，確定了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件、注冊(cè)管理、人事管理和醫(yī)療責(zé)任，發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)我們公立醫(yī)院的醫(yī)師到基層，到非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去執(zhí)業(yè)。
第五，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。
國(guó)家建立公立醫(yī)院改制試點(diǎn)的工作，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同有關(guān)工作組落實(shí)了相關(guān)委辦政策。衛(wèi)生計(jì)生委也會(huì)同國(guó)資委，積極研究推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)的改制工作。
第六，按中央有關(guān)改革部署要求，發(fā)展改革委加快研究起草進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)一些指導(dǎo)性的文件。
下面看一下政策的制定和實(shí)施后非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展情況。我們抽取了幾年的數(shù)據(jù)。在2009年的時(shí)候，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的36%，但床位規(guī)模很小，僅占5.19%。在2012年公立醫(yī)院是13384家，民營(yíng)醫(yī)院是9786家，占醫(yī)院總數(shù)的42.2%，床位數(shù)58.22萬(wàn)張，占總數(shù)的16.27%。診療人次和入院人次占的比例比較少，分別是10%和11%左右。在2014年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總數(shù)達(dá)到了43.9萬(wàn)所，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的45%。另外非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占到了國(guó)家門診量的22%左右。近幾年來(lái)，我們非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論是從數(shù)量上，還是床位數(shù)上，還是服務(wù)能力上都有了很大的提升，這跟政府的支持和在座各位非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的介入，包括我們廣大醫(yī)護(hù)人員是分不開的。
第三部分的內(nèi)容，是我國(guó)在2015年支持社會(huì)辦醫(yī)方面所要做的工作，主要是兩方面。
第一方面，還是要大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。
進(jìn)一步完善社會(huì)辦醫(yī)的政策，進(jìn)一步清理妨礙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的制約因素，出臺(tái)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施。落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，切實(shí)保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)試點(diǎn)的工作。
第二方面，在鼓勵(lì)的同時(shí)還要規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為。
我們要加強(qiáng)管理，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)并完善對(duì)非公立醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，將我們非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，納入統(tǒng)一的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)范圍。在監(jiān)管方面，公立和非公立都是要加強(qiáng)監(jiān)管，這是永恒不變的主題。
第四部分的內(nèi)容是對(duì)非公立醫(yī)院健康發(fā)展的一些建議。
第一，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。
黨中央召開了十八屆四中全會(huì)，提出了要全面依法治國(guó)，落實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上。就是要依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。我國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域有比較健全的法律法規(guī)體系，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則；在人員方面，有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師注冊(cè)的暫行辦法》，包括在醫(yī)療技術(shù)臨床運(yùn)用方面，有醫(yī)療技術(shù)臨床運(yùn)用的管理辦法。特別強(qiáng)調(diào)一下，這對(duì)從業(yè)者非常重要。比如醫(yī)院診療科目里沒(méi)有眼科，但開展了眼科的手術(shù)，發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和實(shí)施細(xì)則條款內(nèi)的懲罰是很嚴(yán)厲的。對(duì)超出診療范圍的收入如果超過(guò)3000元，要吊銷執(zhí)照，這一塊我們還是要予以重視。
第二，要提高管理水平。
推行現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本控制和質(zhì)量管理，聘用職業(yè)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理，聘請(qǐng)和委托具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)機(jī)構(gòu)參與我們的醫(yī)院管理，提高我們的管理效率，這方面也非常重要。
第三，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。
切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系及醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，對(duì)科室及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評(píng)估和考核。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，不斷提升他們的業(yè)務(wù)能力。
第四， 守法誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。
經(jīng)營(yíng)上要做到守法誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，依法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照非營(yíng)利性的經(jīng)營(yíng)從事醫(yī)療活動(dòng)，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，也要按照診療常規(guī)，按照正常路徑計(jì)算管理，避免過(guò)度醫(yī)療的情況出現(xiàn)。
第五，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。
要培育和增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，提高社會(huì)認(rèn)知度，通過(guò)采用各種方式回報(bào)社會(huì)，目前有很多非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論是在偏遠(yuǎn)山區(qū)，還是在貧困地區(qū)都做出了非常重要的貢獻(xiàn)。希望大家能夠更加重視這一項(xiàng)工作。
最后給大家簡(jiǎn)要介紹一下醫(yī)管中心在引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展方面下一步開展的一些工作。中心成立之后，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展非常重視。前期請(qǐng)專家進(jìn)行過(guò)調(diào)研，對(duì)下一步在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展方面需要做的工作也做了研討。下一步還是以行業(yè)自律、誠(chéng)信服務(wù)、規(guī)范執(zhí)業(yè)和能力提升為重點(diǎn)，開展培訓(xùn)、檢查及評(píng)價(jià)，推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理水平和服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展。