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為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家支持發(fā)展社會辦醫(yī)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的工作要求，改革和完善商業(yè)健康險(xiǎn)服務(wù)體系，完善社會辦醫(yī)保障制度，構(gòu)建行業(yè)組織、社會辦醫(yī)和商保機(jī)構(gòu)的工作合作機(jī)制，3月20日下午，由中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會（以下簡稱協(xié)會）主辦、重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會承辦的商業(yè)健康保險(xiǎn)推廣工作研討會圓滿舉辦。

會議現(xiàn)場

下午兩點(diǎn)，研討會在重慶松山醫(yī)院會議室拉開帷幕。協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長郝德明、辦公室主任劉菲菲、保險(xiǎn)事業(yè)部副主任邱苗、人才技術(shù)服務(wù)部負(fù)責(zé)人張佳晨，重慶市協(xié)會會長杜曉鋒、代理秘書長蘇暢出席會議。來自重慶松山醫(yī)院、西區(qū)醫(yī)院、海吉亞腫瘤醫(yī)院、長城醫(yī)院、佑佑寶貝婦兒醫(yī)院、三博長安醫(yī)院、康華眾聯(lián)心血管醫(yī)院、泰康人壽保險(xiǎn)、陽光人壽保險(xiǎn)、中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)和部門負(fù)責(zé)人近30名代表參加會議，會議由劉菲菲主持。

劉菲菲主持會議

杜曉峰致辭

會上，杜曉峰會長講話中指出，近年來社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)均發(fā)展迅速，兩個(gè)行業(yè)具有較高的專業(yè)度，加強(qiáng)交流是雙方目前的迫切需求，重慶協(xié)會愿意為重慶地區(qū)商保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作搭建溝通交流的平臺。杜會長表示將全力支持總會關(guān)于推動商業(yè)健康險(xiǎn)這一具有現(xiàn)實(shí)意義的重大工程。

郝德明會長介紹了協(xié)會的基本情況和目前正在開展的國家行業(yè)評價(jià)、商業(yè)健康保險(xiǎn)推廣、國際醫(yī)療旅游業(yè)務(wù)、重點(diǎn)特色優(yōu)勢專科建設(shè)、醫(yī)協(xié)體等五項(xiàng)重點(diǎn)工作，并重點(diǎn)闡釋了商保調(diào)研工作的背景、目的及重要性。他指出，商保調(diào)研工作需要匯聚社會力量，借鑒優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)在商保工作方面的成功經(jīng)驗(yàn)。近期協(xié)會將制定《全國商業(yè)健康保險(xiǎn)合作基地》（以下簡稱“合作基地”）評選標(biāo)準(zhǔn)，首批篩選1000家商保合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)基地。調(diào)研后，協(xié)會將編寫《中國社會辦醫(yī)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)調(diào)研報(bào)告》，爭取國家政策支持。

研討環(huán)節(jié)，各參會代表積極發(fā)言、建言獻(xiàn)策，依次介紹了本單位的醫(yī)療和商保開展情況，并對本次商保推廣工作提出了針對性的意見和建議。大家一致認(rèn)為，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商保機(jī)構(gòu)存在較大信息壁壘，需要加強(qiáng)溝通聯(lián)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表一致表示，將通過進(jìn)一步規(guī)范自身發(fā)展積極申請加入全國商保合作基地。建議協(xié)會建立統(tǒng)一的信息平臺，利用信息化手段管控醫(yī)療費(fèi)用開支、實(shí)現(xiàn)一站式賠付和直付等功能。在保證數(shù)據(jù)安全的情況下，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意做好信息對接，為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供測算數(shù)據(jù)。

討論現(xiàn)場代表發(fā)言

集體合影

會議最后，郝德明會長進(jìn)行總結(jié)講話。他指出，經(jīng)前階段調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，過去商保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息極不對稱，缺乏溝通和交流，兩者之間也沒有一個(gè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的溝通渠道和工作機(jī)制，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)單方面籠統(tǒng)的把“二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”作為醫(yī)療商保合作的前置條件。這種做法既束縛了商業(yè)健康險(xiǎn)的市場，也制約了社會辦醫(yī)發(fā)展，不利于兩者之間未來的協(xié)同發(fā)展，也更不利于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后可持續(xù)規(guī)范化高質(zhì)量發(fā)展，以及《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》的貫徹落實(shí)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。下一步協(xié)會計(jì)劃組建保險(xiǎn)與再保險(xiǎn)專業(yè)委員會，并與上海保險(xiǎn)交易所合作，雙方合作成立全國社會辦醫(yī)行業(yè)評價(jià)數(shù)據(jù)中心，聯(lián)合制定面向社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的壽險(xiǎn)、財(cái)險(xiǎn)產(chǎn)品和理賠的標(biāo)準(zhǔn)、流程和共識；與此同時(shí)，協(xié)會將面向全國52萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索建立社會辦醫(yī)領(lǐng)域全國統(tǒng)一的商保理賠信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息共享和在線理賠支付功能。

郝會長強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在該是社會辦醫(yī)大力推進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)的時(shí)候了，一是協(xié)會根據(jù)國家十部門的工作要求，已為社會辦醫(yī)制定出臺了社會信用等級評價(jià)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力星級評價(jià)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)；二是國家醫(yī)保局制定出臺的DRG和DIP醫(yī)保結(jié)算方式與標(biāo)準(zhǔn)，為社會辦醫(yī)推廣商業(yè)健康險(xiǎn)提供了基礎(chǔ)和參照標(biāo)準(zhǔn)。這些都為商保機(jī)構(gòu)將社會辦醫(yī)總體納入風(fēng)險(xiǎn)可控創(chuàng)造了良好條件。因此醫(yī)保與商保若實(shí)現(xiàn)有效的補(bǔ)充和有機(jī)結(jié)合，就會促進(jìn)社會辦醫(yī)由量變到質(zhì)變的新的發(fā)展階段。辦好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將會越來越好，辦不好的將面臨優(yōu)勝劣汰出局。目前社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量太多，而其社會信用、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力問題令人堪憂。若長期處于這種自甘落后狀態(tài)，不僅使投資人喪失信心，整個(gè)社會也將對社會辦醫(yī)的發(fā)展失去信心。社會辦醫(yī)歷史上的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，這種落后不振的狀況若長期不改變，任何一家社會辦醫(yī)都不可能獨(dú)善其身發(fā)展好，造成的結(jié)果必將是一部分落后的社會辦醫(yī)將拖跨整個(gè)行業(yè)。他最后強(qiáng)調(diào)，希望各社會辦醫(yī)主動作為，基于市場化體制和機(jī)制的社會辦醫(yī)人不能“等、靠、要”，要有危機(jī)感和責(zé)任感，加強(qiáng)組織性和紀(jì)律性，各社會辦醫(yī)要主動與國家行業(yè)協(xié)會取得工作聯(lián)系，不要游離于行業(yè)組織監(jiān)督管理之外“自娛自樂”。一定要統(tǒng)一思想，端正辦醫(yī)理念，絕對不可以把醫(yī)療純當(dāng)生意做，君子愛財(cái)，取之有道，不可謀不義之財(cái)。要牢牢記住：救死扶傷，醫(yī)者仁心永遠(yuǎn)在社會辦醫(yī)路上。一定要以國家行業(yè)評價(jià)為抓手，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，規(guī)范經(jīng)營管理，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用、質(zhì)量和能力建設(shè)，為進(jìn)一步推進(jìn)社會辦醫(yī)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的合作，主動自覺地為維護(hù)行業(yè)聲譽(yù)創(chuàng)造良好的社會辦醫(yī)氛圍。