中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
2015中國(guó)非公立醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展論壇——胡善聯(lián)教授演講
我今天要講的主要有：影響我們推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展及多元辦醫(yī)的因素、國(guó)內(nèi)部分試點(diǎn)省市社會(huì)辦醫(yī)的改革經(jīng)驗(yàn)及公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的國(guó)際發(fā)展情況。
第一部分 影響我國(guó)推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展及多元辦醫(yī)的因素：
是什么力量推動(dòng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)和多元辦醫(yī)的發(fā)展？第一方面，隨著人民群眾總體收入水平提高，對(duì)醫(yī)療消費(fèi)服務(wù)的需求也變得多樣化，這促使我們要大力推行健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。第二個(gè)方面，大量的社會(huì)資本都準(zhǔn)備進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)，這對(duì)于投資人來(lái)說(shuō)，選擇什么方式是非常重要的。第三個(gè)方面，國(guó)家衛(wèi)生改革政策推動(dòng)，這幾年以來(lái)有很大的發(fā)展。從2009年新醫(yī)改開(kāi)始到2015年之間，有許多政策出臺(tái)。首先2009年衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》、2013年《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、2013年《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》、2014年《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》、《開(kāi)展外資投資企業(yè)的試點(diǎn)工作的通知》、《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知》、《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015-2020》、《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》、《中藥材保護(hù)和發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》，這一系列的政策都是在促進(jìn)我們產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，我們可以看到國(guó)家對(duì)整個(gè)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展的政策是在逐步放寬。
這些政策產(chǎn)生了什么效應(yīng)？第一個(gè)就是促進(jìn)了健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)文件《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出要堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)。政府方面強(qiáng)化制度建設(shè)、規(guī)劃和政策制定監(jiān)管方面職責(zé)，推出后要有市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)，所以當(dāng)時(shí)估算到2020年國(guó)內(nèi)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)總規(guī)模達(dá)到了八萬(wàn)億元以上的規(guī)模，這是政策效應(yīng)的第一方面。第二方面是鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對(duì)營(yíng)利性機(jī)構(gòu)建設(shè)減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)，放寬非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資政策，對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)專科建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才隊(duì)伍建設(shè)納入財(cái)政專項(xiàng)資金支持，落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等待遇。大力推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)。
什么是健康產(chǎn)業(yè)？健康產(chǎn)業(yè)在我國(guó)目前實(shí)行的狀況有以下九類：醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康保險(xiǎn)、藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品以及健康咨詢服務(wù)。這是當(dāng)前的情況下，健康產(chǎn)業(yè)包括的九個(gè)方面。健康產(chǎn)業(yè)是具有巨大市場(chǎng)潛力的新興產(chǎn)業(yè)和重要的支柱產(chǎn)業(yè)，特別是在經(jīng)濟(jì)下行的情況下大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，滿足多層次多元化的健康服務(wù)需求，是具有拉動(dòng)內(nèi)需和改善民生的重要功能，這就是我們所講的健康產(chǎn)業(yè)。
國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用基本由三部分組成，一部分政府投入，另外一部分是社保支出，第三部分是個(gè)人支出。個(gè)人支出又稱為私人衛(wèi)生服務(wù)支出，這個(gè)比例現(xiàn)在不斷的下降，從當(dāng)年在SARS時(shí)是60%左右，到2013年已經(jīng)下降到38%左右，這38%是個(gè)人支出的，還有62%是政府或者是社保系統(tǒng)的，在私人衛(wèi)生支出中間，大量的資金都來(lái)源于患者。我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展非常慢，私人衛(wèi)生支出比例從2000年的不到1%，到2012年的7%，所以從實(shí)際出發(fā)，我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)還是有很大潛力的。
第二個(gè)要特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》特別提到了大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，也提到了健康的旅游產(chǎn)品，大力發(fā)展中醫(yī)藥的服務(wù)貿(mào)易等等。但是我們要提高GAP（中藥材生產(chǎn)規(guī)范）水平，中藥材生產(chǎn)的基地要保證它的質(zhì)量。我國(guó)到2020年要發(fā)展50家銷售額達(dá)到1億元的現(xiàn)代化中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的骨干企業(yè)，要有10家超過(guò)5億元的現(xiàn)代化領(lǐng)軍企業(yè)。
發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)”是非常重要的，因?yàn)槟軌驖M足多層次的需求和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。很多地方開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療，還有健康咨詢、可穿戴設(shè)備發(fā)展，包括醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療，這都是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。
為什么要發(fā)展多元辦醫(yī)？首先從國(guó)際形勢(shì)來(lái)講，多元辦醫(yī)是國(guó)際衛(wèi)生改革的趨勢(shì)，無(wú)論過(guò)去是以稅收制度為主，還是以醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主的國(guó)家，除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，都是大力發(fā)展私人辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)趨勢(shì)，這是世界各國(guó)的趨勢(shì)。其次，多元辦醫(yī)是中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)政策的需要，2014年5月財(cái)政部成立PPP（公私合作關(guān)系：Public-private Partnership）工作領(lǐng)導(dǎo)小組，正式批準(zhǔn)政府和社會(huì)資本建立合作中心，財(cái)政部也發(fā)表了《政府和社會(huì)資本合作模式操作指南（實(shí)行）》文件，提出很多指導(dǎo)意見(jiàn)和通用合作指南，這是大趨勢(shì)，在整個(gè)多元辦醫(yī)和中國(guó)宏觀政策的發(fā)展是密不可分的。
再說(shuō)如何加快我們形成多元化的醫(yī)療格局。第一，要有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。從總體上非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或者全國(guó)都要占有一席之地。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)劃更要具體化，包括數(shù)量、規(guī)模和布局。另外要鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，放寬中外合資、合作辦醫(yī)，設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等一系列政策的落地、落實(shí)，這是最關(guān)鍵的！
從宏觀方面看衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的中期評(píng)估，社會(huì)辦醫(yī)的環(huán)境和條件進(jìn)一步得到改善，調(diào)整設(shè)置審批政策、簡(jiǎn)化審批程序，確定社會(huì)資本舉辦醫(yī)院級(jí)別，允許社會(huì)資本按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)下放到省級(jí)部門，擴(kuò)大設(shè)置港澳獨(dú)資醫(yī)院的范圍。在2010-2013年，我國(guó)共確定29所非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家臨床重點(diǎn)的學(xué)科建設(shè)，政府補(bǔ)助資金超過(guò)1.45億。這些都是利好的消息，但是要全面落實(shí)還需要有一個(gè)過(guò)程。
什么是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？一點(diǎn)執(zhí)業(yè)以外的多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。還有一個(gè)容易混淆的就是自由執(zhí)業(yè)，什么是自由執(zhí)業(yè)？就是醫(yī)師可以選擇執(zhí)業(yè)的方式，可以個(gè)體開(kāi)業(yè)，也可以是聯(lián)合開(kāi)業(yè)，也可以是自己選擇在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)院的雇員。我國(guó)現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)是醫(yī)生由單位人進(jìn)一步變成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者，最后可能會(huì)走向自由職業(yè)者。這個(gè)改革是一條很長(zhǎng)的路，到那時(shí)候就醫(yī)會(huì)不會(huì)變得很復(fù)雜呢？當(dāng)患者住院的時(shí)候既要付給醫(yī)院錢，也要付給醫(yī)師錢，因?yàn)獒t(yī)院是醫(yī)生的平臺(tái)。所以將來(lái)病人出院就像美國(guó)一樣，既要向醫(yī)院支付費(fèi)用，還要支付醫(yī)生服務(wù)的費(fèi)用。假定說(shuō)是這樣的一個(gè)形式，我們整個(gè)衛(wèi)生改革的形式就有很大的變化。
為什么要實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，病人就比較容易找稀缺的醫(yī)生專家；其次有利于醫(yī)生品牌化、醫(yī)院平臺(tái)化，通過(guò)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)做出品牌，病人才會(huì)來(lái)問(wèn)診掛號(hào)；最后有利于發(fā)展中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，而且未來(lái)的主要形式是公私合作。
第二部分 國(guó)內(nèi)部分試點(diǎn)省市社會(huì)辦醫(yī)的改革經(jīng)驗(yàn)及公私合作的國(guó)際進(jìn)展
介紹一下我國(guó)部分試點(diǎn)省市辦醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。安徽省要重點(diǎn)說(shuō)明，因?yàn)榘不铡⑶嗪！⒏＝ā⒔K這四個(gè)省是我國(guó)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)試點(diǎn)城市。安徽省把加快社會(huì)辦醫(yī)作為八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，為社會(huì)辦醫(yī)留出足夠空間，同時(shí)也提到了準(zhǔn)入的機(jī)制、簡(jiǎn)化辦醫(yī)審批投入等等這些。
江蘇省放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。放寬了社會(huì)資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院等資源短缺專業(yè)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃限制。大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化，開(kāi)展外資合資、獨(dú)資的舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
福建省在各個(gè)方面都給予了鼓勵(lì)，主要在醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以及放開(kāi)了申辦診所、門診部的限制，舉辦聯(lián)合診所，鼓勵(lì)外資獨(dú)資舉辦等等。
北京市允許公立醫(yī)院以品牌特許經(jīng)營(yíng)方式與社會(huì)資本合作，這在國(guó)際上叫Franchising，例如麥當(dāng)勞，你只要申請(qǐng)，掛它的品牌就可以。所以Franchising是我們社會(huì)資本辦醫(yī)非常重要的，符合資質(zhì)的個(gè)人就可以申請(qǐng)。
上海在2015年醫(yī)療改革要點(diǎn)中提出：對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在納入規(guī)劃、市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)地位等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待政策。對(duì)兩個(gè)國(guó)際園區(qū)，也大力支持，設(shè)立特區(qū)服務(wù)，支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，特別是上海自貿(mào)區(qū)開(kāi)通以后，對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批服務(wù)工作也大大下放。
最后簡(jiǎn)單談一下發(fā)展公立與私立部門合作的問(wèn)題。剛才談到了PPP，PPP是各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略，比如我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的PPP運(yùn)行有北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院，鳳凰醫(yī)療，華山醫(yī)療還有中心醫(yī)療集團(tuán)，這些都是非常好的。我們現(xiàn)在的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題主要在數(shù)量多、規(guī)模小，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策還有待于進(jìn)一步落實(shí)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、安全、行為規(guī)范和誠(chéng)信是我們要加強(qiáng)的，避免因這些問(wèn)題造成社會(huì)的主要詬病。在政府的醫(yī)療衛(wèi)生改革規(guī)劃中，還沒(méi)有確定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一流的地位，所以這也需要非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有同仁共同努力，這我們未來(lái)的事業(yè)！